心搏骤停因其突发性、致命性而成为人类共同面临的"死敌"，全世界都在为其倾注大量的人力财力[1]。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》[2]凸显的中国心肺复苏（CPR）生存环，即心搏骤停前期预防、预识、预警的"三预"方针，心搏骤停中期标准化、多元化、个体化的"三化"方法，心搏骤停后期复生、超生、延生的"三生"方略，无疑是以王立祥教授为代表的CPR学者对CPR本质规律认识提供的中国智慧方案。如何贯彻CPR生存环理念，在围心搏骤停期因地制宜、因人而异、因病而为地开展CPR工作具有重要的指导意义。缘于实施传统标准心肺复苏（STD-CPR）时受到胸外按压禁忌证的限制，同时在实施STD-CPR过程中约30%～80%的患者并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚至导致肺、胸膜及心脏损伤，从而限制了对心搏骤停患者高质量STD-CPR的实施，影响了心搏骤停患者的CPR成功率。如此种种，腹部提压心肺复苏法（AACD-CPR）应运而生[3,4,5]。如何使AACD-CPR方法能够恰当、灵活、正确地运用于心搏骤停的救治中？由中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会心肺复苏专业委员会、中华医学会科学普及分会、北京医学会灾难医学与心肺复苏分会、全军重症医学专业委员会心肺复苏学组、武警部队危重病专业委员会等组成的《中国心肺复苏专家共识》编委会，特颁布《〈中国心肺复苏专家共识〉之腹部提压心肺复苏操作指南》。
依据《腹部提压心肺复苏专家共识》[6]，AACD-CPR是通过对心搏骤停患者提拉与按压腹部改变腹内压力使膈肌上下移动，进而改变胸腔压力发挥"腹泵"和"胸泵"等多泵效应，达到建立人工循环与呼吸的目的。AACD-CPR的适应证包括：①开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴心搏骤停且无开胸手术条件；②胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴心搏骤停；③大面积胸壁不稳定（连枷胸）、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴心搏骤停；④大量胸腔积液及严重胸膜病变伴心搏骤停；⑤张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴心搏骤停；⑥复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者（胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤）；⑦主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发心搏骤停；⑧纵隔感染或纵隔肿瘤伴心搏骤停；⑨食管破裂、气管破裂伴心搏骤停；⑩胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴心搏骤停；STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折。AACD-CPR禁忌证包括：腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物。AACD-CPR所使用的腹部提压心肺复苏仪针对成人患者设计，不适用于婴幼儿、儿童及体重<40 kg或>150 kg的患者等。据相关数据显示，80%以上的心搏骤停发生于院外，面对院外我们无法掌控的复杂环境以及患者各不相同的病理生理特点[7]，把握AACD-CPR的要点和精髓，因地制宜、因人而异、因病而为地运用标准化、多元化、个体化方法是复苏成功的关键。
AACD-CPR技术是采用腹部提压心肺复苏仪（CPR-LW1000）吸附于心搏骤停患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉（拉力10～30 kg）和向下按压（压力40～50 kg），形成同步建立人工循环和通气的CPR方法。经过多年临床摸索与实践（系统流程见图1），总结出AACD-CPR标准化、多元化、个体化临床操作方法。
①施救者跪在患者一侧（身体中线垂直于患者肚脐与剑突中点连线），双手抓紧仪器手柄；②启动仪器，将仪器置于患者的中上腹部自动吸附；③吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；④上提力度10～30 kg，下压力度40～50 kg；⑤提压过程中肘关节不可弯曲；⑥提压时，面板要与患者平行，使用过程中避免前后左右晃动，应垂直进行提压；⑦操作完毕后，施救者双手指按压吸附处皮肤，移除仪器操作完毕。AACD-CPR标准化操作方法适用于有适度空间的医疗场所等。
多元化是在标准化的基本框架下的丰富和延伸，适用于空间受限（如直升飞机、灾难废墟等狭窄空间）、呼吸支持、联合胸外按压等场景，AACD-CPR标准化方法无法施行时，多元化操作方法应势而出。AACD-CPR系统化操作方法主要有头腹位操作方法、肢腹位操作方法、胸腹联合操作方法、与球囊面罩配合操作方法等，具体如下。
①施救者双腿岔开跪跨在患者的头部上方；②用仪器吸附患者腹部与底板紧密连接；③右手抓握仪器面板与手柄右上角，左手抓握仪器面板与手柄左下角；④重心前倾，两臂伸直并与面板垂直进行提拉；⑤其余操作同AACD-CPR标准化实施方法。
①施救者双腿岔开跪骑在患者的髋关节处；②用仪器吸附患者腹部与底板紧密连接；③右手抓握仪器面板与手柄右上角，左手抓握仪器面板与手柄左下角；④重心前倾，两臂伸直，提压时与面板垂直；⑤其余操作同AACD-CPR标准化实施方法。
①两名施救者相对位于患者两侧；②其中一名施救者以STD-CPR方法进行胸外按压，具体为：用左手掌跟紧贴患者胸骨中下1/3处，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量连续用力按压30次，按压频率为100次/min，按压深度为胸骨下陷5～6 cm，按压后保证胸廓完全回弹；③另一名施救者将腹部提压心肺复苏仪置于患者腹部，实施AACD-CPR标准化操作方法；④在胸部按压胸廓回弹时同步按压腹部，按压胸部时同步上提腹部，腹部与胸部按压频率比为1∶1。
①两名施救者分别跪于患者身侧及头侧；②跪于患者身侧的施救者实施AACD-CPR标准化操作方法；③另一名跪于患者头侧的施救者用球囊面罩进行配合；④腹部提压30次，给予2次球囊给气，每次通气大于1 s，球囊给气时上提腹部，球囊舒张时下压腹部。
个体化强调关注每个个体的需求，本节主要探讨的是针对每位患者的实际，为其提供适情而定的个体化操作方法。AACD-CPR个体化操作方法适用于空间受限（如直升飞机、灾难废墟等狭窄空间）、患者无法平卧、战场复杂环境等情景，主要有站姿侧卧位操作方法、坐姿侧卧位操作方法、半卧侧卧位操作方法等，具体如下。
①患者呈侧卧位，后背以硬物支撑；②施救者呈弓步站立，两臂自然伸直与患者平面垂直；③其余操作同AACD-CPR标准化实施方法。
①患者呈侧卧位，后背以硬物支撑；②施救者于椅子上自然坐直，两臂自然伸直与患者平面垂直；③其余操作同AACD-CPR标准化实施方法。
①患者呈侧卧位，后背以硬物支撑；②施救者半卧于患者正面，两臂自然伸直与患者平面垂直；③其余操作同AACD-CPR标准化实施方法。
通过运用AACD-CPR的标准化、多元化、个体化临床操作方法，为高质量CPR奠定了基础[8,9,10,11]，实现临床四大效应：一是开放气道的海姆立克效应。AACD-CPR按压腹部时腹腔内压力上升致膈肌上移，迅速产生较高的呼出流速以排出气道和肺内储留的异物，帮助患者畅通上下呼吸道[12]。二是人工呼吸的通气效应。AACD-CPR的呼吸模式在于提拉与按压腹部促使膈肌上下移动，通过改变腹腔、胸腔内压力，促使肺部完成吸气与呼气动作，充分提供氧合。三是人工循环的增强效应。AACD-CPR为患者建立人工循环时，提拉与按压腹部可驱使动静脉血液回流增加，尤其是增加腹主动脉压的同时，提高了冠状动脉灌注压，增加了心排血量，建立更有效的人工循环[13]。四是争分夺秒的时间效应。采用AACD-CPR为患者进行复苏时，对上身的穿刺、气管插管等其他相关操作影响较小，充分提供血容量并提高了协同配合效率，同时为患者实施体外电除颤时，不需要停止按压，不影响腹部提压操作，充分为复苏赢得了宝贵时间。当心搏骤停患者无胸外按压禁忌证时可协同运用AACD-CPR与STD-CPR技术。AACD-CPR可以对STD-CPR的抢救环节进行协同加强，提高CPR的效率和效果。当心搏骤停患者存在胸外按压禁忌证时，可运用AACD-CPR方法开放气道、协助呼吸、建立循环、放置电极贴片除颤而无需停止按压，均能在与"死神"抗争、与时间赛跑上发挥作用[4]。
随着《2018中国心肺复苏培训专家共识》[14]的正式颁布，训练专业的技能、训练多维的技艺、训练灵活的技法的"三训"方案指导我们在CPR的实际工作中，需要在专业的前提下，多维、灵活地应用CPR方法。本指南从心搏骤停患者实际出发，结合实地环境，通过临床实践而颁布的标准化、多元化、个体化临床操作方法，将为临床开展AACD-CPR技术提供指导性参考标准[15,16,17]。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
