推进垂体腺瘤多学科协作的规范化诊疗
中华医学杂志, 2015,95(5) : 323-323. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.05.002

垂体是位于蝶鞍内的重要内分泌腺体,分为腺垂体和神经垂体。前者通过分泌黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质素等重要的激素,调节相应靶腺的内分泌功能,在生长发育、能量代谢、免疫机能以及生殖等方面具有重要的生理作用。垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿瘤。由于部分垂体腺瘤本身具有分泌功能,并且可能损害其他腺垂体–靶腺轴的功能、压迫和破坏周围重要组织结构,临床表现复杂多样,诊断和治疗需要内分泌科、神经外科、放疗科、影像科、眼科及妇产科等多学科合作,规范的诊治能够最大限度的缓解垂体腺瘤带来的相关症状体征、维持正常腺垂体功能。我国垂体相关疾病的诊疗始于20世纪70年代,目前越来越多的临床医生关注垂体腺瘤的诊疗。但由于各地区医疗水平发展不平衡,各级医疗机构从业人员对垂体腺瘤的诊疗观念和水平存在较大差异,缺乏规范化的诊疗流程以及良好的随访机制,严重影响了患者的预后和长期生存质量。

随着神经影像学的发展和医务人员认识水平的提高,垂体腺瘤的诊断率显著提高,临床存在治疗过度和诊疗随访不规范等问题。虽然尸检和影像学检查发现垂体腺瘤患病率可达17%~25%,但大部分为无功能微腺瘤患者,这些腺瘤进展为需要干预的大腺瘤或功能性腺瘤的可能性较小,仅需要临床观察即可。而无功能大垂体腺瘤则可能导致垂体前叶功能减退,同时肿瘤占位可导致视力视野受损、头痛、脑脊液鼻漏等,部分患者在病程中可出现垂体卒中。功能性垂体腺瘤因分泌过多的垂体前叶激素而造成复杂的临床表现,可表现为库欣综合征、肢端肥大症、闭经–泌乳综合征、继发性甲亢等。因此发现垂体腺瘤时应对垂体相关功能以及心血管、呼吸系统甚至骨骼等相关系统的并发症进行系统全面的评价。多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物等药物也为功能性垂体腺瘤提供了新的治疗手段,术前使用能够有效缓解临床症状、改善合并症和并发症、提高手术安全性,也能作为手术和放射治疗的补充。

手术治疗是多数垂体腺瘤患者首选的治疗方法,近年来随着经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的普及,特别是内镜技术和神经导航技术在显微外科手术中的应用,垂体腺瘤的手术治疗水平已有显著提高。但部分患者特别是功能性垂体腺瘤患者还可能同时需要药物治疗或者放疗等多种方法综合治疗。而肿瘤本身、手术及放疗都可能损害垂体前叶功能,因此垂体腺瘤患者需要神经外科、内分泌科、妇产科、放射科、放疗科、男科等多个学科密切协作,长期随访,提高长期生存质量和生存率。在病程中部分患者需要激素替代治疗,重建垂体前叶功能,达到改善生活质量、降低并发症、防止垂体危象等目的。

为了推动我国垂体腺瘤患者的统一规范化的诊疗,本着推动国内垂体腺瘤诊治水平的普遍提高的目的,中国垂体瘤协作组组织该领域的相关专家、学者撰写了《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》[1](以下简称共识)。共识系统地阐述了垂体腺瘤的手术治疗指征和禁忌证、手术方法及术中术后并发症的处理、手术疗效评估和随访等外科治疗相关问题,详细讨论了围手术期病情的评估和处理包括并发心血管病变、尿崩症以及围手术期激素替代治疗原则等,阐述了放射治疗、伽马刀治疗、药物治疗等辅助治疗方法的指征,共识的制定是实现规范化诊治的第一步,在此基础上应该组建专门的垂体腺瘤多科协作小组,在患者及家属充分知情前提下,根据患者具体情况制定个性化的治疗方案,从而最大程度地去除肿瘤、保存垂体前叶功能、纠正代谢紊乱、减少并发症,最终改善患者的生活质量、提高预期寿命。

参考文献
[1]
中国垂体瘤协作组. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识[J]. 中华医学杂志, 2015, 95( 5): 324329.
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