第3代氟喹诺酮类抗菌药，常用浓度为0.5%、0.3%，半衰期为6~8 h。杀菌型抗菌药，主要作用机制是阻碍DNA旋转酶的活性。广谱抗菌，抗菌作用强。对多数肠杆菌科细菌和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌均具有较强的抗菌活性；对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。对左氧氟沙星及其他喹诺酮类药物过敏者禁用。

第4代氟喹诺酮类抗菌药，常用浓度为0.3%，半衰期为7.1 h。杀菌型抗菌药，抑制细菌DNA复制、转录和修复过程。广谱抗菌，抗菌作用强，在保留第3代氟喹诺酮类药物抗革兰阴性菌活性的基础上，增强了对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体的抗菌活性。对革兰阳性菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌（对青霉素敏感的菌株）；革兰阴性菌，如大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌；其他微生物，如非结核分枝杆菌、肺炎衣原体、嗜肺性军团杆菌、肺炎支原体，均具有良好的抗菌作用。对加替沙星及其他喹诺酮类药物过敏者禁用。

氨基糖苷类抗菌药，常用浓度为0.3%，半衰期为1.9~2.2 h。杀菌型抗菌药，抑制mRNA翻译成蛋白。主要对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、枸橼酸杆菌有效。在革兰阳性菌中，对葡萄球菌有抗菌活性，但对多数D组链球菌无效。对妥布霉素及其他氨基糖苷类抗菌药过敏者禁用。

常用浓度为0.1%，半衰期为1~2 h，作用较强。

常用浓度为0.1%，作用强，持续时间长，半衰期为0.5~4.0 h^[3,4]。

常用浓度为0.1%，丙酸衍生物，半衰期为1.5~3.5 h。

常用浓度为0.1%，半衰期为54 min，从眼组织中的消失速度较地塞米松、醋酸泼尼松龙快，对眼压的影响较地塞米松小。

常用浓度为0.1%，半衰期约为190 min，作用较泼尼松龙更强。穿透性强，对眼压影响较氟米龙大。

常用浓度为1%，半衰期为30 min，快速穿透角膜，点眼后30~45 min达到房水峰值。

常用浓度为0.5%，半衰期为1 h。适用于治疗眼前节炎性反应。

半衰期为（4.8±0.9）h。化学合成的鸟嘌呤类似物，阻止疱疹病毒的复制。

半衰期为3.0~3.5 h。化学合成的嘌呤核苷类似物，抑制病毒复制，对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒有效。

半衰期为4~12 h，具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用。

玻璃酸钠可与纤维连接蛋白结合，促进上皮细胞连接和伸展，加速创伤愈合。一般情况使用浓度为0.1%的玻璃酸钠滴眼液，重症以及效果不明显时使用0.3%玻璃酸钠滴眼液。

复方制剂，主要成份为右旋糖酐（0.1%）、羟丙甲纤维素（0.3%）和甘油（0.2%），减轻因泪液分泌不足或在风沙、阳光下暴露以及久视屏幕等原因所引起的眼部干涩、刺痛感等不适症状。

高分子聚合物，具有亲水性、成膜性以及良好的生物相容性，可改善眼部干燥症状。

含0.5%羧甲基纤维素钠及天然泪液中的电解质。缓解眼部干燥刺激症状的同时，可补充泪液中的电解质。具有长效润滑作用。

半合成、不活跃的黏弹性聚合物，模拟结膜黏蛋白的作用，从而改善眼部黏蛋白减少的状态。

可促进结膜杯状细胞再生及分泌功能恢复，逆转结膜上皮角化和鳞状化生^[5]。

含有卡波姆、中链甘油三酯、水等成分的水脂质凝胶，模拟生理泪液，可以形成高黏度晶状透明凝胶，黏附于角膜表面并可贮留液体，凝胶的结构会被泪液中的盐分破坏，释放出其中的水分。

每日2次。禁用于支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，患严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者，明显心功能衰竭、心源性休克患者以及对本药物过敏者。

每日2或3次，可以作为对β阻滞剂无效或有使用禁忌证患者的单独治疗药物，或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。禁用于对布林佐胺过敏者、已知对磺胺过敏者以及严重肾功能不全患者。

每日2次。禁用于对酒石酸溴莫尼定过敏或使用单胺氧化酶抑制剂的患者。

初始用药时每次25 mg，每日2次；若用药后降眼压效果不理想，每次剂量可加大为50 mg，每日2次。磺胺过敏者禁用。

可促进眼部组织及细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用，加速细胞能量代谢，从而改善组织营养，改善眼表微环境。术前若存在上皮异常，应用小牛血去蛋白提取物可促进角膜损伤快速修复，术后早期应用能在一定程度上促进角膜神经修复^[9]。

对来源于中胚层和外胚层的细胞具有促进其修复和再生的作用^[10]，但应注意角膜新生血管病变者应慎用。

促进角膜上皮细胞再生，从而缩短受损角膜的愈合时间。缓解激光角膜屈光手术后眼表刺激症状，促进角膜上皮修复，稳定泪膜^[11]。

（1）术后使用透明眼罩或护目镜护眼。

（2）术后抗菌药物眼用制剂连续点眼7~14 d，每天4次，每次1~2滴。

（3）糖皮质激素药物滴眼液点眼1~2周，每天4次，每次1~2滴，并根据情况增加使用时间至1个月，酌情增减用量。或非甾体类抗炎药物滴眼液点眼，每天3或4次，每次1~2滴。

（4）人工泪液药物或促眼表修复药物眼用凝胶点眼。

（5）术后定期复查，通常在术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月和1年。

（6）增效手术或再次手术后用药同常规手术。

（1）有症状的矫正不足或过矫：前者可加大糖皮质激素药物的用量和用药时间、次数，并注意监测眼压；后者则适当减少糖皮质激素药物的用量。

（2）屈光度数回退：根据发生的原因对症治疗。

（3）视觉干扰：包括一过性或永久性眩光或光晕，尤其夜间视力下降。对于术后早期症状严重并影响生活、工作者，可在晚间适当应用缩瞳药物，如低浓度匹罗卡品滴眼液。

（4）非感染性DLK：早期可使用糖皮质激素药物冲击，遵循先高效、高穿透性、高浓度、大量频繁点眼，后低效、低浓度、用量逐渐递减的原则。对于3级以上的DLK，酌情行角膜层间冲洗，冲洗液内加入地塞米松和抗菌药物，如阿米卡星。

（5）出现干眼症状或原有干眼症状恶化：除常规应用人工泪液药物，如玻璃酸钠滴眼液等，可以增加用药次数、联合点用两种以上人工泪液药物或辅助栓塞泪道、局部使用低浓度糖皮质激素药物等抗炎药物。注意睑板腺功能障碍和（或）炎性反应。

（6）复发性角膜上皮糜烂：低浓度糖皮质激素药物滴眼液点眼。无防腐剂人工泪液，如玻璃酸钠点眼。可使用绷带镜。

（7）单纯疱疹性角膜炎复发：局部或全身使用抗病毒药物，如更昔洛韦眼用凝胶或胶囊。浅层上皮型急性期局部禁用糖皮质激素药物；前基质或深层型可以在局部使用足量抗病毒药物（更昔洛韦眼用凝胶）的同时，使用糖皮质激素药物，药物浓度和用药次数以低浓度、少次数为原则^[18]。

（8）角膜haze或瘢痕（在早期发生或延迟发生）：糖皮质激素药物治疗有效。激光角膜板层屈光手术后可发生角膜板层间混浊，但发生比例远低于激光角膜表层屈光手术。根据haze级别对糖皮质激素药物的浓度和用药次数进行调整。通常haze出现时间越长、级别越高，需要应用糖皮质激素药物的时间越长、次数越多。以高浓度、多次数开始，而后逐渐减量。注意预防糖皮质激素药物诱导的并发症，密切关注眼压，适当应用降眼压药物。应注意：（1）术后眼压测量值偏低；（2）高度近视眼合并开角型青光眼和高眼压的患者比例高，按照适应证选择适合的手术方式，可降低术后激素性青光眼或角膜混浊的发生概率。

（9）角膜浸润、溃疡、融解：首先明确是感染性还是非感染性。对于感染性病变，采用抗感染治疗；对于非感染性病变，可以使用糖皮质激素药物或非甾体类抗炎药物治疗。

角膜感染是激光角膜屈光手术后的急症，应积极有效针对病原体进行处理，除控制病情外，更应注意保存视力。术后感染常见的微生物为非典型分枝杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等革兰阳性细菌。术后早期（7 d内）发生的感染性角膜炎致病微生物常为金黄色葡萄球菌和链球菌等革兰阳性细菌；术后晚期发生的感染常为分枝杆菌或真菌。明确细菌感染后，局部频繁点用第4代氟喹诺酮类抗菌药，如加替沙星滴眼液^[19,20]。必要时结膜下注射2%阿米卡星，同时进行微生物培养。对于激光角膜板层屈光手术后的层间感染，应尽快掀开角膜瓣进行冲洗，而SMILE术后应尽快剪开囊袋，掀开角膜帽，进行开放式冲洗，必要时使用碘酊局部烧灼后冲洗。冲洗液首选阿米卡星。急性感染早期（7~10 d）可隔日冲洗1次，并加用睫状肌松弛剂。若微生物培养结果为真菌，局部加用抗真菌药物，如那他霉素、氟康唑等，并禁用糖皮质激素药物。

（1）术后抗菌药物眼用制剂连续点眼7~14 d。首选氟喹诺酮类抗菌药，其抗菌谱广，抗菌力强，耐药率低，且不影响角膜上皮愈合。术前应用结膜囊细菌的清除率会更好。在氟喹诺酮类抗菌药中，加替沙星对非结核分枝杆菌感染的治疗效果最好^[20]，加替沙星眼用凝胶的角膜穿透性更好^[21]，角膜药物浓度更高^[17]，可更有效预防术后角膜层间感染。

（2）术后即刻开始点用糖皮质激素药物，次日起每日4次，持续7~10 d，之后改为低浓度药物，如0.1%氟米龙，持续点用2~3个月，按每月递减原则逐步减少用药次数。眼压升高或容易失访的患者也可选择新型非甾体类抗炎药物。对于重症haze，糖皮质激素药物冲击治疗时首选氟米龙及氯替泼诺，而不建议使用泼尼松及地塞米松。手术矫正度数高、切削比值大者，术后糖皮质激素药物的用量多，用药时间也长。

（3）术后出现短期疼痛和不适，可点用非甾体类抗炎药物滴眼液或人工泪液药物眼用制剂。不含防腐剂的0.1%双氯芬酸钠滴眼液可明显减轻疼痛、角膜刺激症状。对于上皮愈合迟缓者，与使用糖皮质激素药物滴眼液比较，早期使用不含防腐剂的双氯芬酸钠滴眼液能更快促进角膜上皮愈合^[22]，并避免了防腐剂破坏泪膜的稳定性、上皮细胞间的紧密连接以及抑制细胞的有丝分裂^[23]。术后佩戴角膜绷带镜可明显减轻疼痛症状。

（4）人工泪液药物点眼3个月至数月。

（1）屈光状态回退：行增效手术，术中可酌情慎重选用浓度不高于0.02%的丝裂霉素C，使用时应严格掌握药物浓度和作用时间。

（2）haze或瘢痕（在早期发生或延迟发生）：一旦发生立即局部增加糖皮质激素药物（如氟米龙）的浓度、用量和次数，早期高浓度、多次数，而后逐渐降低浓度和次数。注意避免糖皮质激素药物诱导的并发症，密切监控眼压，适当使用或联合使用降眼压药物，如盐酸卡替洛尔、酒石酸溴莫尼定等。根据患者的近视矫正度数、回退程度和haze等情况改变糖皮质激素药物的用量。紫外线暴露可增加haze和瘢痕的发生概率，药物治疗的同时应加强患者的依从性教育。

（3）角膜上皮延迟愈合和丝状角膜炎：局部使用促进角膜上皮修复的药物，如上皮生长因子、小牛血去蛋白提取物、玻璃酸钠滴眼液以及维生素A棕榈酸酯眼用凝胶等。具体方案可参考《我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）》^[7]。术后常规佩戴绷带镜，通常3~10 d。偶发局部上皮过度增生或局部点、片状混浊，通常摘掉或更换绷带镜后自行好转。LASEK术后早期使用小牛血去蛋白提取物眼用制剂可一定程度上促进角膜神经和知觉修复，提高术后视觉质量^[24]。

（4）其他不良反应和并发症：处理方法与激光角膜板层屈光手术基本相同。

综上所述，激光角膜屈光手术因是在相对健康的眼上进行手术，围手术期合理药物不仅是确保手术过程顺利、减少和规避术中各种意外的重要保证，也是术后减少和避免各种并发症发生并有效控制并发症的重要前提和保障。围手术期尤其术前使用抗菌药物等，应作为实施手术的必需条件之一。切不可抱有侥幸心理，造成严重、不可逆的视觉损伤。因此，激光角膜屈光手术围手术期合理用药是确保手术安全、有效的最重要和最基本的保证，应该予以高度重视。