本专家共识按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草，由中华口腔医学会提出并归口。
21世纪以来，数字外科技术在口腔颌面外科领域广泛应用于创伤整复、正颌外科、关节外科和修复重建外科等多个方面，导航技术在单侧眼眶骨折眼眶重建手术中的应用已较成熟。在中华口腔医学会俞光岩会长的倡导下，由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织，于2017年3月汇集行业内应用导航辅助手术较广泛的院校专家，就"导航引导单侧眼眶骨折重建术技术流程及操作的专家共识"共同讨论并修改草稿，形成专家共识初稿，并于2018年4月形成共识终稿。本共识适用于各级医疗和科研机构中从事眼眶骨折复位相关工作的执业医师使用。
眼眶骨折眶壁重建手术术野暴露有限，手术风险大[1]。外科手术导航具备实时定位、显像功能，应用于眼眶重建手术中，既可以实时探测手术位置，规避风险，又可以在术前手术计划的帮助下，辅助定位重建位置，确保眼眶重建精确度，已有大量文献报告证实其应用效果[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。单侧眼眶骨折眼眶重建手术也是颌面部手术中导航技术应用最早、最广泛的术式之一[15]。
中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会组织专家经过充分讨论，制定了导航引导单侧眼眶骨折重建术技术流程及操作的专家共识，以规范该技术的临床操作流程，促进推广应用。
本共识给出该技术的适应证：①经CT检查确诊为单侧眼眶骨折，存在较大面积眼眶骨折（50%以上眶壁骨折，或2 cm2以上的眶壁缺损）；②被动牵拉试验阳性，CT显示眼外肌嵌顿，影响眼球运动，产生持续性复视；③ 2 mm以上的眼球内陷。
双眼对照检查，确定是否有眼球运动限制因素及其部位。医师用镊子抓住被测肌肉附着点或相应的角膜缘处结膜，向不同方向转动眼球，令受检者向眼球转动方向注视，二者方向一致。牵拉转动眼球时有阻力，则试验结果为阳性。该试验可用于鉴别眼球运动障碍的原因是神经肌肉麻痹还是机械性限制，并判断眼外肌嵌顿程度[16]。
CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像[17]。
外科手术导航系统由计算机工作站、定位装置、示踪装置和显示器组成[18]。
三维重建是指对三维物体建立合适计算机表示和处理的数学模型，是在计算机环境下对其进行处理、操作和分析的基础，也是在计算机中建立表达客观世界的虚拟现实的关键技术。分为体绘制重建和表面绘制重建[18]。
图像分割是根据目标与背景的先验知识，对图像中的目标、背景进行识别、标记，将目标从背景或其他伪目标中分离出来的过程[18]。
医学数字成像和通讯格式，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）[18]。
CT数据是骨组织手术常用数据，颌面部手术一般要求层厚≤1.25 mm，方可满足颌面手术精度要求。
数字外科软件主要用于外科导航手术术前手术规划和术后验证。导航手术相关数字外科软件具备下列功能：
包括长度、角度和容积测量。
包括分割、融合、移动、镜像等多种功能模块。
导航手术术后需要对比术后骨块移动位置和术前设计位置以评价手术精度，通常使用对称性测量和三维色谱分析。
外科手术导航系统是导航手术的核心部件，目前国内外已有多家手术导航系统面世。被动式红外线定位方法更方便灵活，也是目前最为常用的定位方法。
手术导航空间配准方式目前主要为配准点的点对点转换即坐标配准、表面轮廓匹配即非坐标配准以及二者的联合应用。以上配准方式均可满足颌面部导航手术要求。
钛网因其便于塑形、生物相容性好，近年来成为眼眶重建的主要重建材料。应用于眼眶重建的钛网有个性化术前预制钛网，也有标准型眼眶重建钛网，均可满足眼眶重建需要。其他眼眶重建材料还包括多孔高密度聚乙烯（medpor）等非金属材料。
患者术前采集螺旋CT资料，扫描影像以DICOM数据导出。数据采集过程中，根据采用配准方式不同，需分别注意下列事项。
数据采集时间尽量临近手术时间，扫描范围须包括配准区域，一般采用颅顶至舌骨范围。
需在CT检查前标记配准点，通常采用预植入颌骨的金属螺钉、预置金属标志物的上颌板、粘贴于皮肤表面的金属标志物以及颌面部骨组织已有标志点，布点范围尽量靠近手术操作区域。
在术前CT检查中，测量患侧眼球内陷度、下陷程度，观察是否存在眼外肌嵌顿，观察眼眶缺损范围。
将术前CT数据导入导航术前设计软件。调整CT显像阈值至骨窗范围，完成颌面部骨三维重建。使用术前设计软件中的分割功能对健侧眼眶进行分割，需要包括整个眼眶四壁、完整眶缘、眼眶后部视神经孔部分，并标记。
调整患者头位，选择鼻根点、蝶鞍中心点和双侧耳点连线中点形成的平面为正中矢状面。使用软件中的镜像功能，将患者健侧眼眶数据镜像至患侧，调整镜像数据与患侧眶缘和未骨折眶壁匹配，即可显示眼眶骨折缺损区域和需要重建的位置，最后形成导航计划并导出，待导航手术使用。
对于非单纯性眼眶骨折患者，首先需要复位固定眶周骨折，眶缘完整后再行眼眶重建；术前设计也是先分割眶周骨块，模拟复位后再行镜像操作（图1）。
将患者导航数据导入导航工作站，完成全身麻醉，在头顶部行约1 cm小切口，在顶骨部位安装导航参考架固定装置，上方安装反光球。参考架安装要牢固，避免术中松动，固定部位应避开天然骨缝。将红外探测装置对准术区，探测区域应同时显示参考架和术区。开始配准操作，可选择点配准和面配准两种方式。
眼眶骨折手术通常选择眶周小切口入路（经结膜、经皮或经外伤创口）。仔细分离，暴露骨折眶壁，还纳疝出的眼眶内容物。分离达眼眶深部时，使用导航指示探针探测手术实时位置，充分暴露缺损范围，直达缺损后界。
将个性化预成型钛网或标准型三维眼眶钛网植入缺损区，在导航系统中显示患侧眼眶重建数据，以导航探针指导植入物就位。通常检测眶底后部钛网位置是否偏下或偏上，眶内壁钛网是否偏内或偏外，钛网位置应与术前设计眶壁位置重合，其边界覆盖全部缺损范围（图2）。
术中注意避免视神经损伤，眶壁手术的"安全距离"应控制在眶缘后方35 mm以内。钛网位置满意后，以钛钉固定于眶下缘（图3），导航即刻评价重建位置。
眼眶骨折后复视、眼球内陷等临床症状治疗效果影响因素较多，本共识选取影像学眼眶重建效果评价和眼球内陷度作为主要评价方法。
术后再次行CT扫描，从冠状位、轴位、矢状位上观察钛网重建效果。冠状位上总体观察钛网位置和形态，高度是否与未骨折区域重合，内下壁交界位置角度是否与健侧匹配；轴位上观察眶内壁钛网重建效果；矢状位上观察眶底重建效果，眶内组织是否还纳完全，钛网是否覆盖缺损范围，有无植入过深、偏内或上抬。将术后CT与术前规划数据匹配，观察钛网位置、深度与术前规划之间是否存在明显偏差（图4）。
将患者术后3个月以上的CT数据导入数字外科软件，设置眶耳平面和正中矢状面为参考平面，在软件界面的轴位CT上，选取眼球直径最大层面，以健侧眶外缘最突点至中线的垂线为测量基线，测量眼球最突点到该基线的垂直距离。如果CT中线偏斜，则以鼻中隔和鞍背中点为参考重设中线，并在此基础上测量眼球突度，术后双侧眼球突度差即为眼球内陷值，应小于2 mm（图5）。
注：红线为中线；深蓝色水平线为双侧眶外缘连线，如双侧眶外缘不一致，则由健侧眶外缘向中线做垂直线作为水平线；黄线显示右侧角膜顶点至水平线距离，为右侧眼球突度；浅蓝线显示左侧角膜顶点至水平线距离，为左侧眼球突度
共识专家组名单（按姓氏汉语拼音排序）：顾晓明（解放军总医院第三医学中心）；郭传瑸（北京大学口腔医学院·口腔医院）；贺洋（北京大学口腔医学院·口腔医院）；李祖兵（武汉大学口腔医学院）；刘筱菁（北京大学口腔医学院·口腔医院）；刘彦普（第四军医大学口腔医学院）；卢利（中国医科大学口腔医学院）；彭歆（北京大学口腔医学院·口腔医院）；沈国芳（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；田卫东（四川大学华西口腔医院）；田彦杰（北京大学第三医院）；王晶（北京大学口腔医学院·口腔医院）；俞光岩（北京大学口腔医学院·口腔医院）；张诗雷（上海交通大学医学院附属第九人民医院）；张益（北京大学口腔医学院·口腔医院）；章文博（北京大学口腔医学院·口腔医院）
执笔 贺洋、张益、俞光岩、郭传瑸、沈国芳、彭歆、刘筱菁、王晶、章文博、刘彦普、顾晓明、田卫东、卢利、李祖兵、张诗雷
利益冲突 作者声明不存在利益冲突
