如冠心病、陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病，各种心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病，致心律失常型右心室心肌病等），心肌受累疾患（心肌致密化不全、心肌淀粉样变），各种瓣膜病，急性重症心肌炎，急性肺栓塞等，均可出现恶性心律失常，导致心脏骤停。

如Brugada综合征、长QT或短QT综合征、短联律间期室性心动过速、儿茶酚胺敏感型室性心动过速、预激合并心房颤动、严重缓慢型心律失常等。

严重电解质或酸解平衡紊乱，严重心肌缺血或心力衰竭加重，严重应激或情绪波动均可能诱发恶性心律失常。

患者发作时也会有突然倒地，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐等，甚至由于患者的肢体抽动，心电监测时也可能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形，可能对诊断带来困难。但仔细听诊时可发现心音存在，大动脉搏动也可触及，患者多可自行苏醒。

发病早期患者的心率、血压存在，猝死由心脏以外的其他基础疾病导致，如严重哮喘、喉头水肿、急性脑血管意外、严重失血等，需结合患者具体情况鉴别。

心脏骤停发生时，及时有效的CPR及紧急救治是第一位的，可边抢救边寻找病因及诱发因素，或在初步抢救成功后，进行相关基础疾病或离子通道疾病的鉴别。

适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停。

CPR的正确方法：将患者放平至较硬平面上（视其所在地点，如硬床或地面上），施救者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，如果患者没有意识，应先行呼救，请周围人拨打急救电话。若周围无人，则自己先拨打急救电话，然后立即进行CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2 min完成。

CPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。

（1）胸部按压方法：胸部按压的位置为两侧肋弓在中央交界点（也称剑突）上两横指处，如果是男性患者可简单选择两侧乳头连线中点处。确定位置后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，手指锁住，以掌跟按压。按压时注意肘关节固定，双臂伸直与患者胸壁成90 °角，垂直方向下压，深度5~6 cm^{[10,11,12,13]}，频率100~120次/min^[14,15]，并保证每次按压后胸廓回弹。若患者在床上，施救者可踩脚垫便于按压；若患者在地上，施救者应跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPR示意图见图1。

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图1

心肺复苏示意图

图1

心肺复苏示意图

（2）救生呼吸方法：建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐^[9]，以30∶2的比例进行心外按压与救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。救生呼吸时需先开放气道，多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患者下颌正中向右侧旁开2 cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持气道开通的情况下，实施口对口或使用简易呼吸器进行救生呼吸。使用面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送气，每次1 s，送气量占气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再次送气，观察患者有无胸部起伏，注意避免过度通气。每进行5个循环周期（5个30∶2，约持续2 min）进行评估，观察患者有无反应。建议每2分钟更换按压者，以免疲劳导致按压频率和深度不够。

（3）无条件采取救生呼吸：若无法行口对口救生呼吸或没有简易呼吸器也可仅做胸部按压。研究发现，与不按压相比，单纯按压仍可显著提高成人院外心脏骤停的存活率^[16,17]，且简便易行。

当心脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在院外有目击者且AED可立即获得时，应以最快速度除颤。方法：打开除颤器电源开关，将2个电极板置于患者胸前（心尖部和右心底部各1个），从监测屏幕中观察患者心律。当发现为可除颤心律时（如室性心动过速、心室颤动），应立即予高能量电复律（如双向波200 J^[18]）。若使用AED，可按照仪器上的说明步骤操作。若不能立即获取除颤器，或心脏骤停发生时无目击者，仍主张先CPR。

（1）重复除颤：首次电复律不成功时，应持续2 min CPR（约5个循环周期），然后重新评估心律，若仍为可除颤心律，则再次电复律。上述过程进行同时，应建立较大的外周静脉通道（如肘正中静脉），若第2次电复律仍未成功，应继续徒手CPR 5个周期，同时静脉推注肾上腺素1 mg（若使用外周静脉推注药物，应再推注生理盐水20 ml，使药物迅速达到中心循环，下同），然后重复电复律及上述CPR循环。

（2）除颤后需衔接CPR：电复律后均应立即衔接CPR，同时观察患者反应及心律情况，而不可仅观察监测器上的心律，停止复苏。因为此时即使复律成功，室性心动过速或心室颤动已终止，在自主心律恢复早期，心脏仍不能完全有效射血，需要心外按压帮助维持循环，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外按压。

（3）药物使用：若第2次除颤不成功，CPR同时应给予肾上腺素1 mg静脉注射，推注后再次除颤。以后可间隔3~5 min多次重复使用，每次1 mg^[19]。推注1~2次并除颤后仍无效时，可经静脉给胺碘酮300 mg（或5 mg/kg），迅速推注，以提高再次电复律的成功率^[20]。胺碘酮可重复使用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）静脉推注，若电复律仍无效，则不再使用。在2018年CPR及急诊心血管救治科学对于推荐治疗总结的全球共识中提出^[21]，既往有限的随机对照研究显示，对除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速患者，使用利多卡因与胺碘酮的患者出院生存率差异无统计学意义，故可以使用。具体用法：利多卡因1.0~1.5 mg/kg静脉推注，若室性心动过速持续，可间隔5~10 min再予0.50~0.75 mg/kg静脉推注，最大剂量不超过3 mg/kg。但此两种药物由于证据质量较低，推荐级别均较弱。

（4）不可除颤心律：若监测显示为不可除颤心律（如心脏停搏或电机械分离），建议持续CPR，并尽早静脉推注肾上腺素。

心脏骤停抢救时首选给药途径多为较大外周静脉，如肘正中静脉，便于操作，避免干扰CPR。若使用外周静脉推注药物后，应再推注生理盐水20 ml，使药物迅速达到中心循环。当除颤和外周静脉用药后，自主循环仍未恢复，可考虑建立中心静脉途径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股静脉，前两者离中心循环近，但并发症多，需停止CPR，后者穿刺容易，安全性好，但离中心循环较远。国外推荐还可选用骨内途径给药，通过骨髓穿刺套管进入骨髓腔内的静脉网，应用药物效果与中心静脉类似，在没有静脉通路时可选用，优点是不需中断CRP，但国内应用较少。

由于碳酸氢钠可能通过降低血管阻力减少冠状动脉灌注压，并产生细胞外碱中毒使氧合曲线左移，不利于氧释放，在CPR患者中不推荐常规使用碳酸氢钠。但在特殊状态下，如存在明显代谢性酸中毒或高钾血症，可能有益。建议有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下使用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及肾上腺素注射1次以上后使用。

在CPR过程中，若无法保证气道通畅且无可靠的自主呼吸，应尽快气管插管。当完成插管建立高级气道后可不再间断心外按压，通气速率简化为每6秒1次（每分钟10次呼吸），行简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸（通气量6~7 ml/kg）。若有呼吸器，可与气管插管连接。

7．进行所有操作时，包括建立静脉通道、气管插管和电除颤，均尽量避免干扰CPR，最大限度缩短胸部按压中断的时间^[22,23,24]，至少使心外按压时间占到整个抢救时间的60%以上，争取达到80%以上^[25]，才能保证CPR的效果。

8．要根据患者病情和当地条件，启动高级CPR的其他措施，以进一步处理心律失常、血液动力学异常等情况，包括药物及非药物措施。如果当地不具备条件，应在患者自主循环恢复且稳定后尽快转运至最近的上级医院。应使用备有抢救设备的急救车，并配备相应医护人员。也可呼叫急救中心转运，转运前做好病情和治疗交接班。

成人心脏骤停救治流程见图2，图3^[8,26]。

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图2

成人心脏骤停救治流程^[8]

注：AED自动体外除颤仪

图2

成人心脏骤停救治流程^[8]

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图3

成人心脏骤停救治流程^[26]

注：PETCO₂呼气末二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

图3

成人心脏骤停救治流程^[26]

加强管理，严格控制心血管危险因素（血压、血脂和血糖），指导患者戒烟、限酒、平衡膳食、适当运动、控制体重，保持健康生活方式，最大限度减少心血管并发症。积极治疗已有基础疾病，如冠状动脉血运重建[经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）]，改善心肌缺血，纠正心功能不全，维持正常的电解质及酸碱平衡，使用指南推荐的针对心肌梗死、心肌病和心力衰竭的二级预防药物；当发现左心室射血分数（LVEF）≤35%或陈旧心肌梗死患者出现频发室性期前收缩或短阵性、非持续性室性心动过速时，及时转诊上级医院进一步诊治，评价是否有安装埋藏式心律转复除颤器（ICD）的指征。

如果患者曾出现过心脏骤停，且抢救成功，或患者在急性心肌梗死48 h以后出现持续室性心动过速，则为ICD（或有心脏同步化功能的CRT-D）明确适应证，应转上级医院评价。同时积极治疗原发病，加强抗心律失常药物（如β受体阻滞剂及胺碘酮等）治疗，减少恶性心律失常发生或减少起搏器放电。

心源性心脏骤停复苏成功后，需多学科协作，进行复苏后管理，包括脑复苏及肢体功能恢复，并加强护理，防止并发症。

出院后需密切随访，规范基础疾病治疗，控制恶性心律失常发生，逐步进行功能锻炼，恢复自主活动能力，提高生命质量。