急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70% ~ 80%，细菌感染占20% ~30%。
根据病因和病变范围的不同，分为以下类型[1]：
又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5~7 d可痊愈。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。
多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约1周。
咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程4~6 d。
起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39 ℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。
鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。
病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。
一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。
根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
1．患者持续高热，体温>39 ℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3 d无效。
2．患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。
3．短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。
4．出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。
5．一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。
一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并细菌感染，可根据上呼吸道感染常见病原菌经验性选用抗菌药物。
发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。
有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。
常用解热镇痛类药物用法及注意事项
常用解热镇痛类药物用法及注意事项
| 药物 | 用法 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 对乙酰氨基酚 | 6～12岁儿童0.25 g，>12岁儿童或成人0.5 g，每4～6小时1次 | 用于解热连续使用不超过3 d，用于镇痛连续使用不超过5 d |
| 阿司匹林 | 儿童5～10 mg·kg-1·次-1，3～4次/d；成人0.3～0.6 g/次，必要时每4～6小时重复1次 | 用于解热连续使用不超过3 d，用于镇痛连续使用不超过5 d |
| 布洛芬 | 口服常释剂型:儿童5～10 mg·kg-1·次-1，3次/d,成人0.2～0.4 g/次，每4～6小时1次 | 最大限量为2.4 g/d，用于解热连续使用不超过3 d，用于镇痛连续使用不超过5 d |
| 口服溶液剂型:<12岁儿童按体重5～10 mg·kg-1·次-1,必要时每隔4～6小时重复1次 | 每24小时用药不超过4次 | |
| 缓释控释剂型:>12岁儿童及成人每次0.3～0.6 g，2次/d | ||
| 赖氨匹林 | 成人0.9～1.8 g/次，2次/d；儿童10～25 mg·kg-1·d-1,肌肉或静脉注射 | - |
| 复方氨基比林 | 注射剂型：每次2 ml,肌肉注射 | 不宜长期使用，造血功能障碍者禁用 |
| 口服剂型：1～2片/次，3次/d | ||
| 去痛片 | 口服,1～2片/次，1～3次/d | 长期使用导致肾功能损害 |
| 双氯芬酸 | 缓释控释剂型：成人50 mg/次，1～2次/d | |
| 口服常释剂型：成人25～50 mg/次，2～3次/d | 口服常释剂型24 h用量不超过150 mg | |
| 吲哚美辛 | 缓释剂型：25～50 mg，2次/d | - |
注：-无
有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。因为这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用见表2。
临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用
临床常用抗感冒药复方制剂的组成成分及作用
| 药品名 | 解热镇痛 | 抗过敏 | 收缩血管 | 镇咳 | 中枢兴奋剂 | 抗病毒 | 其他 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 美扑伪麻片 | 对乙酰氨基酚 | 氯苯那敏 | 伪麻黄碱 | 右美沙芬 | - | - | - |
| 复方氨酚伪麻缓释胶囊 | - | 氯苯那敏 | 伪麻黄碱 | - | - | - | - |
| 氨酚伪麻美芬片Ⅱ | 对乙酰氨基酚 | - | 伪麻黄碱 | 右美沙芬 | - | - | - |
| 氨麻苯美片 | 对乙酰氨基酚 | 苯海拉明 | 伪麻黄碱 | 右美沙芬 | - | - | - |
| 复方氨酚烷胺片 | 对乙酰氨基酚 | 氯苯那敏 | - | - | 咖啡因 | 金刚烷胺 | 人工牛黄 |
| 复方氨酚烷胺胶囊 | 对乙酰氨基酚 | 氯苯那敏 | - | - | 咖啡因 | 金刚烷胺 | 人工牛黄 |
| 酚咖片 | 对乙酰氨基酚 | - | - | 咖啡因 | - | - | |
| 氨咖黄敏胶囊 | 对乙酰氨基酚 | 氯苯那敏 | - | - | 咖啡因 | - | 人工牛黄 |
注：-无
对于咳嗽症状较为明显者，可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药[3]。
一般无需进行积极抗病毒治疗。
单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有外周血白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
有些中成药如银翘片、双黄连、抗病毒颗粒、鱼腥草等有辛凉解毒、清热解毒作用。中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。
避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。
注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力。
药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节疼痛者，及时就诊。
呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组：
组长：王辰 迟春花
副组长：陈荣昌
秘书长：杨汀
呼吸专家组成员（按姓氏拼音排序）：曹彬（中日友好医院）；陈虹（重庆医科大学附属第一医院）；陈荣昌（广州医科大学附属第一医院）；陈如冲（广州医科大学附属第一医院）；陈亚红（北京大学第三医院）；迟春花（北京大学第一医院）；董亮（山东大学附属齐鲁医院）；冯燕梅（重庆医科大学附属第一医院）；杭晶卿（上海市普陀区人民医院）；黄克武（首都医科大学附属北京朝阳医院）；赖克方（广州医科大学附属第一医院）；李燕明（北京医院）；林江涛（中日友好医院）；刘凯雄（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；罗金梅（北京协和医院）；彭丽（重庆医科大学附属第一医院）；邱忠民（同济大学附属同济医院）；瞿介明（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；孙永昌（北京大学第三医院）；汤葳（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；王辰（中国医学科学院 北京协和医学院）；王玮（中国医科大学附属第一医院）；肖毅（北京协和医院）；谢万木（中日友好医院）；杨汀（中日友好医院）；杨媛华（首都医科大学附属北京朝阳医院）；张静（复旦大学附属中山医院）；张旻（上海交通大学附属第一人民医院）；周新（上海交通大学附属第一人民医院）
全科专家组成员（按姓氏拼音排序）：段英伟（北京市什刹海社区卫生服务中心）；李智莉（北京市方庄社区卫生服务中心）；史玲（上海市普陀区长风社区卫生服务中心）；魏新萍（上海市闵行区古美社区卫生服务中心）；吴浩（北京市方庄社区卫生服务中心）；张楠（北京市安贞社区卫生服务中心）；张跃红（北京市展览路社区卫生服务中心）；姚弥（北京市新街口社区卫生服务中心）
本指南执笔专家：陈虹 冯燕梅 审校专家：曹彬
志谢（按姓氏拼音排序） 陈人生（广州市增城区石滩镇中心卫生院）；胡芳（杭州市四季青街道社区卫生服务中心）；黄岳青（苏州市立医院）；刘向红（北京市德胜社区卫生服务中心）；牛永华（山西省阳泉市矿区医院）；史守彤（山西省阳泉市宏苑区社区卫生服务站）；史晓宇（山西省忻州市静乐县杜家村镇中心卫生院）；苏巧俐（四川大学华西医院）；谭伟（湖北省红山青林社区中心）；王东（山东省肥城市边院镇中心卫生院）；魏学娟（北京市方庄社区卫生服务中心）；习森（北京市怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心）；易春涛（上海市枫林街道社区卫生服务中心）
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