急性气管-支气管炎可以是病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见[3]。本病多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症[1]。
多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应，常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体的过敏[1]。
气管、支气管黏膜充血、水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。
起病较急，常先有上呼吸道感染症状如鼻塞、咽痛，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血[4]。不能根据痰的性状判断病毒或细菌引起。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失，通常<30 d[5]；但有研究显示，约1/4的患者咳嗽持续时间>30 d。如果伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5 d后降至正常。
两肺呼吸音多粗糙，伴或不伴干、湿性啰音，啰音部位常常不固定，部分患者亦无明显体征。
多数病例的外周血白细胞计数和分类无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。
部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查[6]。当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。
急性起病，主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
急性气管-支气管炎常见的鉴别诊断见表1，通过临床表现和辅助检查可进行鉴别。
急性气管-支气管炎的鉴别诊断
急性气管-支气管炎的鉴别诊断
| 疾病 | 临床表现 | 检查 |
|---|---|---|
| 肺炎 | 肺炎患者的发热温度通常高于急性气管⁃支气管炎患者，且病情可更为严重，肺部检查时可闻及啰音 | 胸部X线检查可见肺炎浸润影 |
| 变应性鼻炎 | 变应性鼻炎患者通常有鼻后滴漏，可引起咳嗽。鼻腔检查时，患者有明显的急性鼻炎表现且伴有咽后壁引流 | - |
| 急性上呼吸道感染 | 鼻咽部症状明显；一般无显著的咳嗽、咳痰；肺部无异常体征 | - |
| 流行性感冒 | 常有流行病史；起病急骤，全身中毒症状重，可出现高热、全身肌肉酸痛、头痛乏力等症状，但呼吸道症状较轻 | 根据病毒分离和血清学检查结果可确定诊断 |
| 支气管哮喘 | 常有过敏、鼻炎、湿疹个人史或家族史；症状呈发作性，并有一定的诱因可循，有明显的喘息，通常对支气管舒张剂治疗有反应 | 部分患者外周血嗜酸粒细胞可升高；胸部X线检查正常或过度通气；肺功能有可变的呼气气流受限 |
| 肺癌 | 症状多持续30 d以上；可出现咯血和/或全身症状，例如体重减轻或食欲不振 | 胸部CT或胸部X线检查可见肺部占位性病变；支气管镜检查可发现支气管管腔内病变 |
| 百日咳 | 百日咳患者中，儿童可出现特征性的"鸡鸣"样吸气性吼声，而在青少年或成人感染患者中则很少出现 | 百日咳杆菌的培养、聚合酶链反应或直接荧光抗体试验可呈阳性 |
| 充血性心力衰竭 | 可出现咳嗽，同时伴有其他症状和体征，例如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺部检查啰音、外周性水肿、颈静脉压升高及心脏疾病病史 | 胸部X线检查显示肺血管充血，心影扩大 |
注：-无
对于出现以下表现的患者建议向上级医疗机构转诊：
1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。
2．初始诊断急性气管-支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。
急性气管-支气管炎与病毒感染最为相关，治疗策略在于最大程度地减轻症状。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适。嘱患者适当体息、注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。对于有显著喘鸣、活动后或夜间咳嗽明显患者可予对症治疗。但相关对症治疗并不能缩短病程。相关镇咳、祛痰、解痉抗过敏药物选择应参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素。根据患者病情及伴随生理情况酌情减量。常用治疗药物及剂量推荐见表2。
急性气管-支气管炎治疗常用药物
急性气管-支气管炎治疗常用药物
| 药物类型 | 药物 | 推荐剂量 |
|---|---|---|
| 镇咳药物 | •右美沙芬片 | 每次30 mg口服每6～ 8小时1次 |
| •喷托维林 | 每次25 mg口服，3～4次/d | |
| •苯丙哌林 | 每次20~40mg口服，3～ 4次/d | |
| 祛痰药物 | •溴己新片 | 每次8~16 mg口服，2～ 3次/d |
| •氨溴索片 | 每次30 mg口服，3次/d | |
| •氨溴索溶液 | 每次10 ml口服，3次/d | |
| •标准桃金娘油 | 每次300 mg口服，3次/d； | |
| •桉柠蒎肠溶软胶囊 | 每次300 mg口服，3次/d | |
| •N⁃乙酰半胱氨酸片 | 每次600 mg口服，2次/d | |
| •羧甲司坦片 | 每次250～500 mg口服，3次/d | |
| •厄多司坦 | 每次300 mg口服，2次/d | |
| 解痉抗过敏 | •沙丁胺醇气雾剂 | 每次100~200 μg（1~2喷），每4~6小时1次，24 h内不超过8~12喷； |
| •吸入用沙丁胺醇溶液 | 每次2.5 mg雾化吸入，需要时每4~6小时1次 | |
| •马来酸氯苯那敏片 | 每次4~8 mg口服，2~3次/d | |
| 复方制剂 | •氯化铵甘草合剂口服液 | 每次5~10 ml口服，3次/d |
| •愈美片（每片含氢溴酸右美沙芬15 mg、愈创木酚甘油醚100 mg） | 每次2片口服，3次/d | |
| •复方甲氧那明胶囊（每粒含盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶碱25 mg，马来酸氯苯那敏2 mg） | 每次1粒口服，3次/d | |
| •美敏伪麻溶液（每毫升含氢溴酸右美沙芬1 mg，盐酸伪麻黄碱3 mg，马来酸氯苯那敏0.2 mg） | 每次10ml口服，3~4次/d |
对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂[7,8]。但对于痰多者不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。对于白天需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。可待因和右美沙芬不宜使用时间过长，可能出现药物依赖。兼顾镇咳与祛痰的复方制剂目前在临床应用较为广泛。
复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、氨溴索和标准桃金油等均具化痰作用。
（一）多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。
（二）指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸入环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。
呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组：
组长：王辰 迟春花
副组长：陈荣昌
秘书长：杨汀
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本指南执笔专家：刘凯雄 审校专家：瞿介明
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