成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量评价指标体系的中国专家共识
中华心血管病杂志, 2018,46(11) : 849-856. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.11.007
背景

随着人民生活水平的提高及人口老龄化的出现，心血管疾病的患病率和死亡率持续增长[1]。针对不断增长的已患病人群和即将发病人群，必须提高现有医疗水平，但仅凭此不足以保证患者可以获得高质量的医疗服务。一项有全国代表性的研究发现，在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）诊疗水平提高的同时，中国患者的院内死亡率从2001至2011年并无显著改善[2]。究其原因，可能与STEMI急性期及其后的二级预防中存在治疗不足、治疗延误及医疗措施的不当应用等有关，也与缺乏系统评价和有效的改进机制密切相关。如何评价和改善医疗质量，提高国家医疗卫生投入的产出效率，取得最佳的医疗结局，是国家卫生主管部门高度重视和亟须解决的问题。

2017年，原国家卫生与计划生育委员会医政医管局委托国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院建立国家心血管病医疗质量管理与控制中心，实施全国心血管病相关专业的质控工作。2018年1月，国家心血管病医疗质量管理与控制中心冠心病专家工作组正式成立，确定由各省、自治区和直辖市心血管病质控中心协助开展STEMI医疗质控指标评价。建立STEMI医疗质量评价指标体系，是开展STEMI诊疗质量控制的基础，是冠心病专家工作组的首要任务。

目的

建立我国STEMI医疗质量评价指标体系的初步内容并制订专家共识，以便能尽早在具有接诊STEMI能力的医疗单位中应用，提高不同地域和不同级别医院STEMI诊疗质量的均一性。其最终目的是实现全国STEMI诊疗的规范化、标准化和同质化，避免无效措施的应用和资源浪费，以最小的投入产出比提供高质量的医疗服务。

思路

基于国际和国内权威指南、临床研究及国际相关行业质量控制指标体系经验，获得医疗质量评价指标集，在专家讨论会上结合中国医疗实际情况，讨论指标的时效性及可操作性，会后撰写专家共识。

一、候选指标集的筛选

候选指标集通过文献检索及国内外相关行业质量控制体系检索，获取的指标初步方案经过专家审阅、讨论及完善并达成共识后，形成最终指标集。候选指标集主要来源于临床指南高度推荐、有高质量证据支持、与患者预后有明确因果关系或相关性的指标、发达国家相关行业同类指标体系建议的指标、专家意见及文献检索获取的重要指标。本指标体系的建立参考的权威文献包括2004和2007年美国心脏病学会（ACC)/美国心脏协会（AHA）STEMI诊断和治疗指南[3,4]，2006和2017年AHA/ACC急性STEMI和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI）医疗质量标准[5,6]，2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]，2011年原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》[8]，2013年ACC基金会（ACCF）/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]，2015年中华医学会心血管病学分会急性STEMI诊断和治疗指南[10]，中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]，2017年欧洲心脏病学会（ESC）STEMI诊断和治疗指南[12]，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS，https://www.cms.gov）、美国国家医疗质量论坛（NQF，http://www.qualityforum.org/measuring_performance）和美国卫生保健研究与质量管理处（AHRQ，https://www.qualitymeasures.ahrq.gov）等行业质控指标。

二、指标说明的建立

对指标的评价人群、指标定义、观察时间、评价方法和数据来源等进行标准化，使指标评价能够规范统一地在各单位进行操作，并且评价结果能够被说明和理解。

三、专家讨论

不同于临床指南的全面性及灵活性，医疗质量评价指标需要具备重要性、可量化性、可对比性、针对性和可操作性的特点，即质控指标必须是医疗过程中的重要关键节点，相关数据需要具有易获取性、易理解和解释性，且能被改善。专家通过评价候选指标的上述特性，确定最终入选指标。

中国急性STEMI医疗质量评价指标体系推荐方案

评价人群：根据ICD-10编码，主要诊断符合急性STEMI（包括I21.0前壁急性透壁性心肌梗死、I21.1下壁急性透壁性心肌梗死、I21.2其他部位的急性透壁性心肌梗死、I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死和I21.9未特指的急性心肌梗死）的成年（≥18岁）患者。

计算方法：在药物和治疗使用比例的计算中，分母为指南推荐适宜该治疗且无禁忌证的人群。

中国急性STEMI医疗质量评价指标体系推荐方案见表1。

点击查看表格
表1

中国急性STEMI医疗质量评价指标体系推荐方案

表1

中国急性STEMI医疗质量评价指标体系推荐方案

项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ
过程指标                
  入院24 h内药物的使用                
    入院24 h内尽快使用阿司匹林 √ √ √ √ √ √ √ √
    入院24 h内尽快使用P2Y12受体拮抗剂       √ √ √ √  
    入院24 h内β受体阻滞剂的使用 √ √ √ √ √   √  
  入院24 h内及住院期间检查及再灌注治疗                
    到院10 min内行12导联心电图检查 √     √ √   √ √
    再灌注治疗 √ √ √ √ √   √  
    到院30 min内实施溶栓治疗 √ √ √ √ √ √ √ √
    溶栓未通后90 min内行补救性PCI           √ √  
    溶栓成功后2～24 h内行PCI       √ √ √ √  
    到院90 min内行PCI √ √ √ √ √ √ √ √
    成年患者在不具备PCI条件急诊室停留时间≤30 min   √   √        
    转运时间：从第1次医疗接触（不具备PCI条件医院）到PCI导丝通过梗死相关动脉时间≤120 min √ √   √ √ √ √ √
    血清LDL⁃C检测 √ √ √       √  
    超声心动图评价LVEF √ √ √ √ √   √ √
  住院期间和出院后的药物使用及健康教育                
    住院期间及出院带药：阿司匹林 √ √ √ √ √ √ √ √
    住院期间及出院带药：P2Y12受体拮抗剂   √   √ √ √ √ √
    住院期间及出院带药：β受体阻滞剂 √ √ √ √ √ √ √ √
    住院期间及出院带药：ACEI或ARB √ √ √ √ √ √ √  
    住院期间及出院带药：他汀类药物 √ √ √ √ √ √ √ √
    符合条件的STEMI成年患者（已经接受ACEI和β受体阻滞剂治疗、LVEF≤40%且有心力衰竭或糖尿病）的出院带药：醛固酮受体拮抗剂 √ √   √ √   √  
    健康教育、戒烟、心脏康复/二级预防项目 √ √ √ √ √ √ √ √
结局指标                
  风险校正出院后30 d内非计划全因再入院率     √       √ √
  风险校正30 d内全因死亡率             √ √
  风险校正30 d内心原性死亡率               √
  风险校正院内全因死亡率     √         √
  风险校正院内心原性死亡率               √
效价指标                
  风险校正住院期间的总医疗费用     √         √

注：Ⅰ为2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]，Ⅱ为2006和2017年AHA/ACC急性STEMI和非STEMI医疗质量标准[5,6]，Ⅲ为2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]，2011年原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》[8]，Ⅳ为2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]，Ⅴ为2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]，Ⅵ为中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]，Ⅶ为2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]，Ⅷ为CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；STEMI为ST段抬高型心肌梗死，PCI为经皮冠状动脉介入治疗，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，LVEF为左心室射血分数，ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，ACC为美国心脏病学会，AHA为美国心脏协会，ACCF为美国心脏病学会基金会，ESC为欧洲心脏病学会，CMS为美国医疗保险和医疗补助服务中心，NQF为美国国家医疗质量论坛，AHRQ为美国卫生保健研究与质量管理处；√为该指标的指南推荐来源

一、过程指标
（一）入院24 h内药物的使用
1．入院24 h内尽快使用阿司匹林：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者到院24 h内（包括院前）尽快使用阿司匹林；（3）指标达成：STEMI成年患者到院24 h内尽快使用阿司匹林的病例；（4）计算方法：入院24 h内阿司匹林使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

2．入院24 h内尽快使用P2Y12受体拮抗剂：

（1）指南推荐包括2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者到院24 h内（包括院前）尽快使用P2Y12受体拮抗剂；（3）指标达成：STEMI成年患者到院24 h内尽快使用P2Y12受体拮抗剂的病例；（4）计算方法：入院24 h内P2Y12受体拮抗剂使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

3．入院24 h内β受体阻滞剂的使用：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]和2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者到院24 h内（包括院前）应使用β受体阻滞剂；（3）指标达成：STEMI成年患者到院24 h内使用β受体阻滞剂的病例；（4）计算方法：入院24 h内β受体阻滞剂使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

（二）入院24 h内及住院期间的检查及再灌注治疗
1．到院10 min内行12导联心电图检查：

（1）指南推荐包括2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[4]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：STEMI成年患者到达医院后，应该在10 min内进行12导联心电图检查；（3）指标达成：STEMI成年患者到院10 min内进行12导联心电图检查的病例；（4）计算方法：心电图10 min到检率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

2．再灌注治疗：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者在发病12 h内到院应接受再灌注治疗（溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）；（3）指标达成：发病12 h内到院的STEMI成年患者接受再灌注治疗（溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）的病例；（4）计算方法：再灌注治疗率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和手术记录。

3．到院30 min内实施溶栓治疗：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]（注：2017年ESC建议STEMI诊断后10 min内实施溶栓治疗）和CMS行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，发病12 h内到院的STEMI成年患者，到院30 min内应接受溶栓治疗；（3）指标达成：发病12 h内到院的STEMI成年患者到院30 min内接受溶栓治疗的病例；（4）计算方法：溶栓治疗率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

4．溶栓未通后90 min内行补救性PCI：

（1）指南推荐包括中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者实施溶栓治疗未成功（在开始溶栓治疗后60~90 min评价），应90 min内行急诊补救性PCI；（3）指标达成：STEMI成年患者实施溶栓治疗未通后90 min内行急诊补救性PCI的病例；（4）计算方法：补救性PCI治疗率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和手术记录。

5．溶栓成功后2~24 h内行PCI：

（1）指南推荐包括2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者实施溶栓治疗成功（在开始溶栓治疗后60~90 min评价）后，应在2~24 h内行PCI；（3）指标达成：STEMI成年患者实施溶栓治疗成功后2~24 h内行PCI的病例；（4）计算方法：溶栓成功后PCI治疗率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和手术记录。

6．到院90 min内行PCI：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，发病12 h内的STEMI成年患者到达可实施PCI医院应在90 min内行PCI；（3）指标达成：发病12 h内的STEMI成年患者到达可实施PCI医院90 min内行PCI的病例；（4）计算方法：PCI治疗率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和手术记录。

7．成年患者在不具备PCI条件的急诊室停留时间≤30 min：

（1）指南推荐包括2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[6]；（2）指标意义：除外医疗及个人因素，STEMI成年患者在不具备PCI能力医院的停留时间（从入院到出院）应≤30 min，应尽快转运到可实施PCI的医院；（3）指标达成：STEMI成年患者初诊在不具备PCI能力的医院、停留时间≤30 min的病例；（4）计算方法：初诊停留时间达标率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

8．转运时间：

从第1次医疗接触（不具备PCI条件医院）到PCI导丝通过梗死相关动脉时间≤120 min。（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[6]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，发病12 h内的STEMI成年患者尽快在120 min内从不具备PCI能力的医院转运到可以实施PCI的医院，接受PCI治疗；（3）指标达成：发病12 h内的STEMI成年患者从初诊（不具备PCI能力医院）转运到有实施PCI能力医院接受PCI，导丝通过梗死相关动脉时间≤120 min的病例；（4）计算方法：转运患者PCI治疗达标率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：到院24 h内；（6）数据来源：医嘱记录和病历记录。

9．血清低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）检测：

（1）指南推荐包括2004年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3]、2006年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5]和2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]；（2）指标意义：STEMI成年患者住院期间应检测LDL-C水平；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间检测LDL-C的病例；（4）计算方法：LDL-C检测率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）× 100%；（5）观察时间：住院期间；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和血脂检测报告。10.超声心动图评价左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）：（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[6]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：STEMI成年患者在住院期间应进行超声心动图检查评价LVEF,对于治疗及预后有非常重要的意义；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间以超声心动图评价LVEF的病例；（4）计算方法：LVEF评价率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间；（6）数据来源：医嘱记录、病历记录和超声心动图报告单。

（三）住院期间和出院后的药物使用及健康教育
1．阿司匹林：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者住院期间及出院后应长期接受阿司匹林药物治疗；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间及出院医嘱中包含阿司匹林的病例；（4）计算方法：阿司匹林使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

2．P2Y12受体拮抗剂：

（1）指南推荐包括2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[6]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者住院期间及出院后应长期（12个月）接受P2Y12受体拮抗剂治疗；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间及出院医嘱中包含P2Y12受体拮抗剂的病例；（4）计算方法：P2Y12受体拮抗剂使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

3．β受体阻滞剂：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者住院期间及出院后应长期接受β受体阻滞剂治疗；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间及出院医嘱中包含β受体阻滞剂的病例；（4）计算方法：β受体阻滞剂使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

4．血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptor blocker, ARB)：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者住院期间及出院后应长期接受ACEI或ARB治疗；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间及出院医嘱中包含ACEI或ARB的病例；（4）计算方法：ACEI或ARB使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

5．他汀类药物：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF/AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：除非有禁忌证，STEMI成年患者住院期间及出院后应长期接受他汀类药物治疗；（3）指标达成：STEMI成年患者住院期间及出院医嘱中包含他汀类药物的病例；（4）计算方法：他汀类药物使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

6．符合条件的STEMI成年患者（已经接受ACEI和β受体阻滞剂治疗、LVEF≤40%且有心力衰竭或糖尿病）的出院带药：

醛固酮受体拮抗剂。（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[6]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]；（2）指标意义：除非有禁忌证，符合条件的STEMI成年患者（已经接受ACEI和β阻滞剂治疗、LVEF≤40%且有心力衰竭或糖尿病）出院后应接受醛固酮受体拮抗剂治疗；（3）指标达成：符合条件的STEMI成年患者出院医嘱中包含醛固酮受体拮抗剂的病例；（4）计算方法：醛固酮受体拮抗剂使用率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：出院日；（6）数据来源：医嘱记录和出院记录。

7．健康教育、戒烟、心脏康复/二级预防项目：

（1）指南推荐包括2004和2007年ACC/AHA STEMI诊断和治疗指南[3,4]、2006和2017年AHA/ACC STEMI和NSTEMI医疗质量标准[5,6]、2008年原卫生部六项单病种质量控制指标[7]、2013年ACCF/AHA STEMI诊断和治疗指南[9]、2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南[10]、中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）[11]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和AHRQ行业质控体系；（2）指标意义：STEMI成年患者在住院期间及出院日应进行急性心肌梗死健康教育、戒烟、心脏康复项目[13]/二级预防项目；（3）指标达成：STEMI成年患者参加健康教育/戒烟/心脏康复/二级预防项目的病例；（4）计算方法：心脏健康康复项目参加率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%；（5）观察时间：住院期间及出院日；（6）数据来源：住院记录、出院记录和医嘱记录。

二、结局指标
（一）风险校正出院后30 d内非计划全因再入院率
1．指南推荐:

2011年原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》[8]、2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF行业质控体系。

2．指标意义：

所有具备诊治STEMI能力的医疗机构应尽可能降低STEMI成年患者出院后30 d内因为任何原因而再次入院，包括任何医疗机构的院内诊疗。计划内的再次入院并不计入。

3．指标达成：

STEMI成年患者出院后30 d内因为任何原因而再次入院的病例。

4．计算方法：

再入院率观察值（observed rate，OR）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的预计再入院率（expected rate，ER）。计算OR/ER的比值，并和该人群整体平均再入院率相乘，得到校正再入院率。

5．观察时间：

起始点为STEMI成年患者首次出院，终止点为该成年患者出院后30 d的整个过程。

6．数据来源：

成年患者出院后30 d内再次入院产生记录、随访记录和数据库交叉校验记录。

（二）风险校正30 d内全因死亡率
1．指南推荐:

2017年ESC STEMI诊断和治疗指南[12]和CMS/NQF行业质控体系。

2．指标意义：

所有具备诊治STEMI能力的医疗机构应尽可能降低STEMI成年患者首诊30 d内的全因死亡率。

3．指标达成：

所有STEMI成年患者中因为任何原因而死亡的病例，包括：（1）成年患者院内死亡（不论住院时间长短）；（2）成年患者出院后死亡且在STEMI首诊30 d内发生。

4．计算方法：

粗病死率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%，记为观察病死率（observed mortality, OM）。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的预计病死率（expected mortality，EM）。计算OM/EM比值，并和该人群整体平均病死率相乘，得到校正病死率。

5．观察时间：

STEMI成年患者入院至出院（不论住院时间长短）及STEMI首诊30 d内的整个过程。

6．数据来源：

病程记录、死亡记录、随访记录和数据库交叉校验记录。

（三）风险校正30 d内心原性死亡率
1．推荐方式:

专家会议讨论。

2．指标意义：

所有具备诊治STEMI能力的医疗机构应尽可能降低STEMI成年患者首诊30 d内的心原性死亡率。

3．指标达成：

所有STEMI成年患者中心原性死亡的病例，包括：（1）成年患者院内死亡（不论住院时间长短）；（2）成年患者出院后死亡且在STEMI首诊30 d内发生。

4．计算方法：

粗病死率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%，记为OM。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的EM。计算OM/EM比值，并和该人群整体平均病死率相乘，得到校正病死率。

5．观察时间：

STEMI成年患者入院至该成年患者出院（不论住院时间长短）及STEMI首诊30 d内的整个过程。

6．数据来源：

病程记录、死亡记录、随访记录和数据库交叉校验记录。

（四）风险校正院内全因死亡率
1．推荐方式:

2011年原卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》[8]和CMS/NQF行业质控体系。

2．指标意义：

所有具备诊治STEMI能力的医疗机构应尽可能降低STEMI成年患者住院期间的全因死亡率。

3．指标达成：

所有STEMI成年患者住院期间因为任何原因而死亡的病例（不论住院时间长短）。

4．计算方法：

粗病死率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%，记为OM。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的EM。计算OM/EM比值，并和该人群整体平均病死率相乘，得到校正病死率。

5．观察时间：

STEMI成年患者入院至出院（不论住院时间长短）的整个过程。

6．数据来源：

病程记录、死亡记录和出院记录。

（五）风险校正院内心原性死亡率
1．推荐方式:

NQF行业质控体系。

2．指标意义：

所有具备诊治STEMI能力的医疗机构应尽可能降低STEMI成年患者住院期间的心原性死亡率。

3．指标达成：

所有STEMI成年患者住院期间心原性死亡的病例（不论住院时间长短）。

4．计算方法：

粗病死率（%）=（指标达成病例数/适用人群病例数）×100%，记为OM。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的EM。计算OM/EM比值，并和该人群整体平均病死率相乘，得到校正病死率。

5．观察时间：

STEMI成年患者入院至出院（不论住院时间长短）的整个过程。

6．数据来源：

病程记录、死亡记录和出院记录。

三、效价指标

效价指标为风险校正住院期间总医疗费用：（1）推荐方式: CMS行业质控体系和2008年原卫生部6项单病种质量控制指标[8]；（2）指标意义：STEMI成年患者住院期间的总医疗费用，主要指成年患者院内（不论住院时间长短）医疗总费用；（3）指标达成：无；（4）计算方法：粗医疗费用=首次住院总费用，记为观察值（observed cost, OC）。建立适用于该人群的多因素或单因素logistic风险校正模型，用该模型计算人群的预计医疗费用（expected cost, EC）。计算OC/EC比值，并与该人群整体医疗费用相乘，得到校正的医疗费用。（5）观察时间：STEMI成年患者入院至出院（不论住院时间长短）的整个过程。（6）数据来源：住院收费明细。

委员会成员

（执笔：王虹剑、窦克非）

工作组成员（按姓氏拼音排序）：陈纪言（广东省人民医院），陈良龙（福建医科大学附属协和医院），陈绍良（南京医科大学附属南京第一医院），陈玉国（山东大学齐鲁医院），窦克非（中国医学科学院北京协和医学院阜外医院），傅国胜（浙江大学附属邵逸夫医院），葛均波（复旦大学附属中山医院），韩雅玲（沈阳军区总医院），何奔（上海胸科医院），何鹏程（广东省人民医院），黄岚（陆军军医大学第二附属医院），蒋立新（中国医学科学院北京协和医学院阜外医院），李凌（郑州大学第一附属医院），李悦（哈尔滨医科大学第一医院），林英忠（广西壮族自治区人民医院），马礼坤（安徽省立医院），马翔（新疆医科大学第一附属医院），马依彤（新疆医科大学第一附属医院），潘宏伟（湖南省人民医院），卜军（上海交通大学医学院附属仁济医院），陶凌（空军军医大学第一附属医院），王虹剑（中国医学科学院北京协和医学院阜外医院），吴强（贵州省人民医院），吴延庆（南昌大学第二附属医院），徐凯（沈阳军区总医院），杨跃进（中国医学科学院北京协和医学院阜外医院），曾和松（华中科技大学同济医学院附属同济医院），张奇（同济大学附属东方医院），张抒扬（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院），张钲（兰州大学第一医院），郑杨（吉林大学第一医院），周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院）

利益冲突

利益冲突　无
参考文献
[1]
YangG,WangY,ZengY,et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the global burden of disease study 2010 [J]. Lancet, 2013, 381( 9882): 1987- 2015. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61097-1.
[2]
LiJ,LiX,WangQ, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-retrospective acute myocardial infarction study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2015, 385( 9966): 441- 451. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60921-1.
[3]
AntmanEM,AnbeDT,ArmstrongPW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction:executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (writing committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 44( 3): 671- 719. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.07.002.
[4]
AntmanEM,HandM,ArmstrongPW, et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines: developed in collaboration with the Canadian Cardiovascular Society endorsed by the American Academy of Family Physicians: 2007 writing group to review new evidence and update the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction, writing on behalf of the 2004 writing committee[J]. Circulation, 2008, 117( 2): 296- 329. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188209.
[5]
KrumholzHM,AndersonJL,BrooksNH, et al. ACC/AHA clinical performance measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on performance measures (writing committee to develop performance measures on ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction)[J]. J Am Coll Cardiol, 2006, 47( 1): 236- 265. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.020.
[6]
JneidH,AddisonD,BhattDL, et al. 2017 AHA/ACC clinical performance and quality measures for adults with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on performance measures[J]. J Am Coll Cardiol, 2017, 70( 16): 2048- 2090. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.032.
[7]
卫生部医政医管局. 卫生部关于印发《2008年"以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动方案》的通知附件：六项单病种质量控制指标[EB/OL]. 2008 [ 2018-2-10]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/200806/6879c4420dd144a3a36dfe9501a8b9ed.shtml.
[8]
卫生部医政医管局. 卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知附件：三级综合医院评审标准（2011年版）[EB/OL]. 2011[ 2018-2-10]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201104/c6fa4cc981d4429ba8caa7666aa13710.shtml.
[9]
O'GaraPT,KushnerFG,AscheimDD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61( 4): e78- 140. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.019.
[10]
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43( 5): 380- 393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.
[11]
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016)[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44( 5): 382- 400. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006.
[12]
IbanezB,JamesS,AgewallS, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Eur Heart J, 2018, 39( 2): 119- 177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.
[13]
冯雪. 《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》[M]. 北京： 人民卫生出版社, 2016: 9- 13.

Original text

Contribute a better translation