1．麻醉方法：

全身麻醉。

2．确定手术区域：

首选位置为12: 00方位，也可以选择鼻上区或颞上区。

3．眼球固定：

可采用透明角膜5-0缝线悬吊固定眼球或上直肌4-0缝线悬吊固定眼球。

4．制作结膜瓣：

沿角膜缘剪开球结膜约5 mm，一端垂直切口剪开球结膜约3 mm，钝性分离结膜下组织，暴露约5 mm×5 mm区域巩膜。

5．巩膜瓣电凝止血：

在需制作巩膜瓣区域进行电凝止血，减少术中出血。

6．制作浅层巩膜瓣：

将压痕器上端垂直对准角膜缘施加压力，使之在巩膜表面形成清晰的舌形痕迹，大小约4 mm×4 mm。使用1 .25 mm隧道刀（或类似刀片）沿压痕切开板层巩膜，约1 /3巩膜厚度，以保证术毕密闭缝合后可以保持切口水密。从巩膜切口底层平行向前分离巩膜瓣至透明角膜内约1 mm。

7．制作深层巩膜瓣：

在浅层巩膜瓣内侧0.5 mm处，平行于浅层巩膜瓣切口制作深层巩膜切口。从深层巩膜切口的底层向前平行剖切，深度约为2/3巩膜厚度，使巩膜床仅残留少量纤维，隐约可见下方的脉络膜组织。越过巩膜突，至Schlemm管，打开Schlemm管外壁。在Schlemm管切口的两端保留开放的管口。

8．前房穿刺：

在深层巩膜瓣制作过程中，可酌情进行前房穿刺，降低眼内压力，减少分离狄氏膜时狄氏膜膨出的机会。利用20G注射针头于9∶00方位透明角膜缘内0.5 mm处做前房穿刺，也可以利用15°穿刺刀穿刺，放出适量房水，使眼压保持在约15 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa）为佳。

9．扩张Schlemm管：

用30G的弯针头将高分子透明质酸盐注入Schlemm管两侧断端，使之扩张，以利于微导管穿入。

10．插入微导管：

将显微镜的灯光调暗，把微导管插入Schlemm管的断端，顺Schlemm管走行，根据微导管头端的闪烁指示灯判断其是否在Schlemm管腔内，直至从对侧断端穿出。当穿通遇到阻力或迷路时，可少许回退微导管，并推注少许微导管内的黏弹剂，以扩张管腔，解除阻力后继续后前送管走行。

11．小梁网切开：

前房内注入适量黏弹剂，增加前房深度和眼内压力。用镊子夹住微导管的两端，以"拉钱袋"方式牵拉以切开Schlemm管内壁。切开时有一定阻力，并多伴有出血。若无任何阻力和出血，则要重新判断微导管是否位于Schlemm管内。

12．缝合巩膜瓣：

10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣3针。

13．恢复前房：

经侧切口注入生理盐水恢复前房，若前房出血较多，应尽量冲洗干净。

14．缝合结膜瓣：

8-0可吸收缝线间断缝合球结膜，使切口对合整齐。

以上是有关微导管辅助的360°小梁切开术的专家共识意见，希望可以为我国原发性先天性青光眼的规范治疗提供有价值的参考。

形成共识意见的专家组成员：

王宁利　首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（青光眼学组组长）

孙兴怀　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（青光眼学组副组长）

余敏斌　中山大学中山眼科中心（青光眼学组副组长）

刘旭阳　暨南大学附属深圳市眼科医院（青光眼学组副组长）

葛　坚　中山大学中山眼科中心（青光眼学组名誉组长）（以下青光眼学组委员按姓名拼音排序）

才　瑜　北京大学第一医院眼科

蔡鸿英　天津市眼科医院

陈君毅　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科

戴　超　第三军医大学西南医院西南眼科医院

方　严　安徽眼科研究所淮南市第一人民医院眼科

方爱武　温州医科大学附属眼视光医院

郭文毅　上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科

黄丽娜　暨南大学附属深圳市眼科医院

梁　亮　三峡大学第一临床医学院

梁远波　温州医科大学附属眼视光医院杭州院区

林　丁　长沙爱尔眼科医院

吕建华　河北省眼科医院

潘英姿　北京大学第一医院眼科

申家泉　山东省立医院眼科

石晶明　中南大学湘雅二医院眼科

唐广贤　石家庄市第一医院眼科

汪建涛　天津医科大学眼科医院

王　峰　哈尔滨医科大学附属第一医院眼科

王　涛　首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心

王大博　青岛大学附属医院眼科

王凯军　浙江大学医学院附属第二医院眼科中心

吴慧娟　北京大学人民医院眼科

吴仁毅　上海和平眼科医院

夏晓波　中南大学湘雅医院眼科

谢　琳　第三军医大学大坪医院眼科

杨新光　西安市第四医院眼科

袁援生　昆明医科大学第一附属医院眼科

袁志兰　南京医科大学第一附属医院眼科

张　虹　华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科

张　旭　南昌大学附属眼科医院

张忠志　中国医科大学附属第一医院眼科

郑雅娟　吉林大学第二医院眼科

周　崎　中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科

周和政　广州军区武汉总医院眼科

朱益华　福建医科大学附属第一医院眼科

卓业鸿　中山大学中山眼科中心

李树宁　首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（非学组委员，秘书）

王怀洲　首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心（非学组委员，执笔）

张　纯　北京大学第三医院眼科（非学组成员）