过早搏动，简称早搏，又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位，分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏［1］。
室性早搏，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩［2］。健康人群和各种心脏病患者均可发生， 临床症状变异性大， 大多数患者可无明显症状， 最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。
房性早搏，是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。交界性早搏是指起源于房室交界区的过早搏动。健康成人进行24 h动态心电图监测，约60%的人有房性早搏发生。和室性早搏相似，房性早搏和交界性早搏常见的症状是心慌、心悸、心跳停顿，也可无任何不适［2］。
1. 有器质性心脏病的室性早搏，首要处理是按照相关指南和规范对基础心脏病进行标准治疗。如未诱发其他严重心律失常，不建议常规应用抗心律失常药物。
2. 不伴有器质性心脏病的室性早搏，通常无需药物治疗。对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂口服，但疗效有限，仅有10%~15% 的患者室性早搏抑制>90%［5］。症状明显者，治疗仅以消除症状为目的，可口服美西律或普罗帕酮。
房性早搏和交界性早搏通常无需治疗。当症状明显或诱发其他快速性心律失常时，应给予治疗。消除精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑等诱因，避免过量服用咖啡或浓茶；合并器质性疾病的患者，应积极治疗原发病。房性早搏的药物治疗可考虑应用β受体阻滞剂，亦可选用钙离子拮抗剂。
早搏常用的治疗药物见表1。
早搏的治疗药物
早搏的治疗药物
| 用药指征 | 药物种类 | 推荐药物 |
|---|---|---|
| 解除诱因后仍存在心律失常者 | Ⅱ类（β受体阻滞剂）抗心律失常药 | 普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 |
| Ⅳ类（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）抗心律失常药 | 地尔硫 |
1.药品分类：Ⅱ类抗心律失常药。
2.用药目的：用于顽固性早搏，改善患者的症状。
3.禁忌证：禁用于支气管哮喘；心原性休克；二、三度房室传导阻滞；重度或急性心力衰竭；窦性心动过缓者。
4.不良反应：可出现眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏（低血压所致）；心率过慢（<50次/min）；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减少）；不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。
5.剂型和规格：片剂，10 mg/片。
6.用法和用量：
（1）成人：10~30 mg/次，3~4次/d。饭前、睡前服用。
（2）儿童：用药一般0.5~1.0 mg·kg-1·d-1，分次口服。根据体重计算儿童用量，血药浓度治疗范围与成人相似。
7.药物代谢动力学：口服吸收率约90%，5 h达血药峰浓度，血浆蛋白结合率90%~95%，在肝脏广泛代谢。口服半衰期为3.5~6.0 h，经肾脏排泄，包括大部分代谢产物及小部分（<1%）原形。
8.药物相互作用：与利血平、洋地黄、钙拮抗剂、拟交感胺类、氟哌啶醇等药物有相互作用，需严密观察；与氢氧化铝凝胶、氯丙嗪、甲状腺素、降糖药、苯妥英钠、苯巴比妥和利福平等合用时需调整药物剂量。
1.药品分类：Ⅱ类抗心律失常药。
2.用药目的：用于快速性室上性心动过速及室性早搏。
3.禁忌证：禁用于心原性休克；病态窦房结综合征；二、三度房室传导阻滞；不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压；心率<45次/min，PQ 间期>0.24 s或收缩压<100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的怀疑急性心肌梗死的患者；伴有坏疽危险的严重外周血管疾病；对本品中任何成分或其他β受体阻滞剂过敏。
4.不良反应及处理：常见不良反应为心动过缓、心脏传导阻滞、心力衰竭、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道反应、头晕、乏力、抑郁等。一般不需要特殊处理。
5.剂型和规格：片剂，25 mg/片、50 mg/片。
6.用法和用量：口服。
（1）成人：在治疗心律失常时一般25~50 mg/次、2~3次/d，或100 mg/次、2次/d。
（2）1个月~12岁儿童：起始剂量0.5~1.0
mg·kg-1·d-1，分2~3次，常用剂量3.0 mg·kg-1·d-1。 >12岁儿童的常用剂量为50 mg/d， 分2~3次，如有必要可增至300 mg/d，分次口服。
7.药物代谢动力学：美托洛尔的生物利用度为40%~50%。在服药1~2 h达到最大的β受体阻滞作用。每日1次口服100 mg后，对心律的作用在12 h后仍显著。血浆半衰期为3~5 h。约5%的美托洛尔以原形由肾排泄，其余的均被代谢。
8.药物相互作用：美托洛尔应避免与巴比妥类药物、普罗帕酮、维拉帕米合并使用。当与下列药物合并使用时可能需要调整剂量：胺碘酮、Ⅰ类抗心律失常药物、非甾体类抗炎/抗风湿药（NSAID）、苯海拉明、地尔硫、肾上腺素、苯丙醇胺、奎尼丁、可乐定。应严密监控同时接受其他β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）或单胺氧化酶（MAO）抑制剂的患者。在接受β受体阻滞剂治疗的患者，吸入麻醉会增加心脏抑制作用。接受β受体阻滞剂治疗的患者应重新调整口服降糖药的剂量。若与西咪替丁或肼屈嗪合用，美托洛尔的血浆浓度会增加。
1.药品分类：Ⅱ类抗心律失常药。
2.用药目的：用于治疗心律失常。
3.禁忌证：禁用于二至三度房室传导阻滞；心原性休克；病窦综合征；严重窦性心动过缓和支气管哮喘患者。
4.不良反应：可见低血压，心动过缓，头晕，四肢冰冷，疲劳、乏力，肠胃不适，精神抑郁，脱发，血小板减少症，牛皮癣样皮肤反应，皮疹及眼干。
5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片、25.0 mg/片、50.0 mg/片。
6.用法和用量：
（1）成人：口服，初始剂量，6.25~12.5 mg/次、2次/d，可按需要及耐受量渐增至一日总量50~200 mg。
（2）儿童：口服，初始剂量，按体重1次0.25~0.5 mg/kg，2次/d。
7.药物代谢动力学：口服吸收很快，达峰时间2~4 h，作用持续时间较长，可达24 h。广泛分布于各组织，少量通过血-脑屏障。表观分布容积50~75 L。主要以原形自尿排出，肾功能受损时半衰期延长，可在体内蓄积，半衰期为6~7 h，本品脂溶性低，对脑部组织的渗透很低，而血浆蛋白结合率低（6%~16%）。
8.药物相互作用：与其他抗高血压药物及利尿剂合用，能加强其降压效果。本品会加剧停用可乐定引起的高血压反跳，如两药联合使用，本品应在停用可乐定前几天停用。如果用本品取代可乐定，应在停止服用可乐定数天后再开始服用本品。
1.药品分类：Ⅳ类抗心律失常药。
2.用药目的：用于频发性房性早搏。
3.禁忌证：禁用于严重低血压或心原性休克患者；二度和三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征［持续窦性心动过缓（心率<50次/min）、窦性停搏和窦房阻滞等］；严重充血性心力衰竭患者；严重心肌病患者；对药物中任一成分过敏者；妊娠或可能妊娠的妇女。
4.不良反应：常见的不良反应有浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。罕见的不良反应有：
（1）心血管系统：房室传导阻滞、心动过缓、束支传导阻滞、充血性心力衰竭、心电图异常、低血压、心悸、晕厥、心动过速、室性早搏。
（2）神经系统：多梦、遗忘、抑郁、步态异常、幻觉、失眠、神经质、感觉异常、性格改变、嗜睡、震颤。
（3）消化系统：厌食、便秘、腹泻、味觉障碍、消化不良、口渴、呕吐、体重增加，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶轻度升高。
（4）皮肤：瘀点、光敏感、瘙痒、荨麻疹。
5.剂型和规格：片剂，30 mg/片。
6.用法和用量：口服，起始剂量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1~2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90~360 mg/d。
7.药物代谢动力学：口服后通过胃肠道吸收较完全，有较强的肝脏首过效应，生物利用度为40%。血浆蛋白结合率为70%~80%。体内代谢完全，仅2%~4%以原形随尿液排泄。血浆消除半衰期为3.5 h。
8.药物相互作用：本品与普萘洛尔、西咪替丁、地高辛、麻醉药、卡马西平、环孢菌素、利福平、三唑仑和咪达唑仑等有相互作用，在开始或停止合用时需调整药物剂量。
1.药品分类：Ⅳ类抗心律失常药。
2.用药目的：用于预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3.禁忌证：禁用于严重左心室功能不全；低血压（收缩压<90 mmHg）或心原性休克；病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器患者除外）；二或三度房室阻滞（已安装心脏起搏器患者除外）；心房扑动或心房颤动患者合并房室旁路通道；已知对盐酸维拉帕米过敏。
4.不良反应：便秘，眩晕，恶心，低血压，头痛，外周水肿，充血性心力衰竭，窦性心动过缓，房室传导阻滞，皮疹，乏力，心悸，转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。
5.剂型和规格：片剂，40 mg/片。
6.用法和用量：
（1）成人：安全有效的剂量为不超过480 mg/d。预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的患者）成人的每日总量为240~480 mg，3~4次/d。
（2）1~5岁儿童：每日剂量4~8 mg/kg，3次/d；或每隔8小时40~80 mg。
（3）>5岁的儿童：每隔6~8小时80 mg。
7.药物代谢动力学：口服后90%以上被吸收，1~2 h内达血药峰浓度，作用持续6~8 h。血浆蛋白结合率约为90%。主要经肝脏代谢，约70%以代谢物随尿液排泄。平均半衰期为2.8~7.4 h，长期用药可增至4.5~12 h。
8.药物相互作用：与β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮、环磷酰胺、长春新碱、苯巴比妥、泼尼松、西咪替丁、阿霉素、顺铂等药物有相互作用，合用时应调整药物剂量。
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