痔是发生于肛管齿状线上下的常见病。注射疗法是治疗痔病的方法之一，因其操作简单方便，临床效果良好，受到临床医师的重视[1,2]。注射疗法的作用机制根据所选药物不同而有所区别，基本的共同原理是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，诱发痔血管闭塞、组织纤维化形成而使痔组织萎缩、出血停止等[3,4,5,6]。我国从20世纪50年代开始，在中医基础上发展出中国特色的痔注射疗法，先后发明并形成了坏死剂注射疗法、硬化剂注射疗法及其注射所用药物，成为临床上治疗痔病的常用方法之一[6,7,8,9]。
芍倍注射液及芍倍注射疗法属于痔注射疗法中目前应用较多的药物及方法。其药物为纯中药制剂，注射方法及效果具有较鲜明的特色，疗效可靠、安全性较高、并发症较少，较好地体现了中国医学特色[4,10,11,12,13,14]。它的作用机制与硬化剂有所不同，治疗后的局部表现与硬化剂所引起硬结、瘢痕狭窄等现象有所区别，治疗方法也有别于硬化剂注射疗法。使用芍倍注射液治疗后，痔组织大多不发生纤维性硬结而痔体萎缩、甚至消失，指诊局部柔软[6,14]。痔注射疗法是一种微创性治疗手段，规范化操作能更好提高临床效果及降低并发症发生率。因此由中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会痔注射疗法专家组全体专家共同讨论并达成本共识指南，旨在规范痔芍倍注射疗法的临床应用[15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]。
（1）各期内痔；（2）静脉曲张型混合痔的内痔部分；（3）外痔切除后内痔补充治疗。
（1）纤维化明显的内痔；（2）结缔组织外痔；（3）血栓性外痔；（4）肛管急性炎性期；（5）孕妇；（6）对本药品过敏者；（7）炎性肠病患者；（8）伴高血压、心、肝、肾等脏器严重疾病患者，病情稳定后再进行治疗。
（1）常规治疗前准备，包括心电图及凝血功能等；（2）排除手术相关禁忌；（3）常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查，以排除结直肠其他疾病；（4）治疗前排空粪便，术前行清洁灌肠；（5）治疗前与患者的谈话，取得知情同意。
（1）痔芍倍注射治疗需要在独立的诊室进行，常规备有紧急状态下的心电监护、供氧、输液及调整心率、血压、呼吸等对症处理的药物和设备，注意保护患者隐私；（2）良好的光源条件；（3）专用肛门内镜；（4）芍倍注射液、常规皮肤肛管消毒液、0.5% ~ 1.0%利多卡因、带5号长针头的5 ml注射器、10 ml注射器、生理盐水、消毒棉球纱布块、直钳和止血弯钳等。
患者采用侧卧位、折刀位及膀胱截石位等治疗体位。操作步骤如下。
常规消毒手术视野，铺无菌巾；肛周局部麻醉或腰硬联合麻醉。麻醉成功后，再次消毒肛管与直肠中、下段。
肛门镜检查内、外痔的位置分布及大小。
有两种方法：（1）采用0.5%利多卡因注射液和芍倍注射液作1∶1等体积稀释；（2）用0.9%生理盐水和芍倍注射液作1∶1等体积稀释，该方法用于利多卡因过敏者、预激综合征、严重心传导阻滞患者。
以"先小后大"、"见痔进针"、"回抽无血"、"缓慢给药"、"饱满为度"法则操作，注意顺序、部位和药量。"先小后大"指先注射小的痔核，后注射大的痔核；"见痔进针"指每个内痔核都要注药，不要遗漏；"回抽无血"指给药前回抽注射器，确保针头未进入血管，"缓慢给药"指推注药物时缓慢进行，避免引起内脏神经反射；"饱满为度"指每个痔核的注药量以痔核充盈饱满、黏膜表面颜色由红色变为苍白，不能过量注药。具体方法如下：（1）对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔者，用1∶1浓度的芍倍注射液，在肛门镜下暴露痔核，消毒后于痔核表面的隆起部位斜刺进针；遇肌性抵抗感后稍退针、使针尖部位保持在黏膜肌下方、肠壁肌肉上方的痔核中央，然后注药；每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈、表面黏膜颜色呈粉红色为度。（2）Ⅲ期内痔、静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，加用1∶1混合液于痔核上松弛黏膜下注射，每点注药1 ~ 2 ml，总量在5 ~ 10 ml。注射药物后局部轻柔按摩，使药物均匀分散。
（1）芍倍注射液为中药复方制剂，为无色澄清液体，使用时应核对其有无变色、沉淀；出现异常或沉淀时，禁止使用。（2）注射时局部应严格消毒，每次进针注射时都必须消毒痔核表面黏膜。（3）避免注射药液过于表浅、过深或过于集中，禁止静脉内注射。
（1）术毕可局部应用抗感染、止血、止痛的栓剂、软膏；（2）术后30 min内留观，监测心率、血压等生命体征；（3）术后可应用抗生素3 ~ 5 d；（4）术后加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物，术后尽量控制排粪24 h；（5）术后排粪后，温水坐浴和清洁肛门，用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏肛内换药，持续至少5 d；（6）治疗后定期门诊随访，了解患者排粪、便血及脱垂等症状的改善情况，并予对症处理。
因扩肛或注射药物过快、过多导致黏膜膨胀、牵拉引起，主要表现为下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗和面色苍白等，并可见心率减慢、血压下降等。处理方法：如果治疗前休息良好、正常饮食者发生以上情况，则应立即停止操作，予平卧观察，可自行缓解者无需其他处理；如不能缓解者，应予心电监护、吸氧等对症处理。特别是既往有心血管疾病及高龄患者、代偿能力相对较差者，术中需严密观察，尽量缩短操作时间、注射药量相对减少、注射速度宜慢。
因注射时针尖划破黏膜或退针时过快，或黏膜糜烂严重，出现术中针孔出血。处理方法：可用棉球按压出血点止血。
因扩肛、药物刺激、牵拉黏膜神经或麻醉不全等，出现肛门坠胀感或强烈的便意感。处理方法：暂停注射，用棉球缓慢、轻柔按摩注射处，等坠胀感、便意感消失后，再行注射。
因药物刺激，可出现注射时肛门内疼痛。处理方法：轻度疼痛者，可以稍等麻醉药发生作用后，再注射治疗；中度以上疼痛者，可以用麻醉药从齿线下缘进针，注射到齿线、内痔基底部、内括约肌，可缓解疼痛。
因紧张或药物作用，可出现心律失常或心电图异常。视严重程度，作对症处理。
清洁肛门，提肛锻炼肛门收缩；也可给予药物坐浴、对症治疗等。
未出现不适症状时，一般可不予处理；严重者有不适症状，可用活血化瘀、软坚散结中药内服等治疗。
一般可湿热敷下腹和腰骶或温水坐浴，数日内自行缓解，严重时亦可对症处理。
肛内局部应用抗炎、止血、止痛的栓剂、软膏等；严重时口服或静脉给予止血、抗感染治疗。
症状轻者可自行缓解，严重者对症用抗感染治疗；或用活血化瘀、健脾理气中药内服。
视情况作对症止痛治疗；基础性疾病改善后，疼痛多会消失。长期不消失的疼痛，应考虑心理障碍的治疗。
血栓较小情况可以温水坐浴或活血化瘀、软坚散结中药内服、坐浴。
低热者，一般在给予术后抗生素（口服或静滴3 ~ 5 d）治愈；持续不退或高热严重时，应做血培养及药敏试验，严查黏膜下脓肿或肛周脓肿，对症治疗。
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（任东林 整理）
