·作为体检筛查手段，能够尽早发现胆囊壁增厚、胆囊腔内软组织占位病灶及结石等情况。

·合并胆管侵犯时，可显示胆道梗阻水平。与肝门部胆管癌的胆囊空虚表现不同，胆囊癌侵犯肝外胆管时胆囊多充盈，胆总管远端无扩张。

·可评价肿瘤侵犯邻近肝脏及肝脏转移情况。

·对明确肿瘤是否合并胆道结石、胆管囊状扩张等具有诊断价值。

·对肿瘤肝外转移的诊断价值有限。

·增强扫描。

·可以提供如肿瘤位置与大小，是否合并肝脏侵犯、转移及血管侵犯、区域淋巴结转移及远处器官转移等的信息。

·对鉴别胆囊腺瘤性息肉和胆囊癌具有一定的价值^[24]，尚有待于更多的临床研究结果支持。

·合并胆管侵犯时，可显示胆管梗阻水平与范围。

·在评价肝动脉、门静脉受侵时的敏感性、特异性较高。

·对判断是否合并淋巴结转移具有重要价值。

·对明确评估肿瘤侵犯肝实质、转移、血管侵犯时诊断价值同CT检查。

·合并肝内或肝外胆管侵犯时，MRCP对了解胆道系统具有独特的诊断价值，在胆道成像上几乎可以替代PTC或ERCP，对判断肿瘤侵犯胆管系统的部位进而设计手术方案具有重要价值。

·仅适用于胆囊肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管，合并有梗阻性黄疸症状或胆管炎症状时，酌情实施，不建议单纯作为诊断手段而实施。

·对合并梗阻性黄疸患者，可作为术前引流减黄的措施。因PTCD导致胆道感染的机率低于ERCP，对于术前评估具有肿瘤R0切除机会的患者，建议优先选择PTCD，可实现胆汁外引流和/或内引流，并可进行精细的胆道造影。

·对合并有胆管囊肿或胆胰管汇合异常危险因素的患者，ERCP有助于明确诊断^[26]。

·对于鉴别诊断不清的胆囊腺瘤性息肉等良性疾病与胆囊癌，具有重要价值^[27]。

·黄色肉芽肿性胆囊炎等炎性疾病与胆囊癌的鉴别，应警惕FDG PET/CT可能会出现假阳性^[28,29]。

·胆囊癌具有极易发生淋巴结转移的病理特点，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生。FDG PET/CT对于诊断肿瘤淋巴结转移或远隔器官转移具有价值。

·不建议常规应用于早、中期肿瘤的检查。

·对术前无法判断是否存在腹腔内广泛转移、因而无法确定根治性切除方案患者，腹腔镜可考虑用于腹腔探查以明确相关情况。

·根治性手术切除范围：基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果，建议T1b以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘距胆囊2～3 cm以上)和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤，必要时需行肝Ⅳb段及Ⅴ段切除^{[35,39,40,41,42,43,44,45,46]}。

·如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组织，可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性^{[17,32,35,47,48,49,50]}。

·如肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺一个或二个邻近器官或组织，虽然扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除，但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗效果不良、愈后极差的临床特点，扩大切除范围意味着患者需承受更高的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后，故不建议常规实施^{[17,35,38,51]}。

·血管侵犯不是手术的绝对禁忌证，可联合受侵的门静脉/肝动脉血管切除、重建。双侧门静脉支均被肿瘤侵犯，或门静脉主干广泛的包绕或梗阻，是R0切除的禁忌证^[35,36]。

·联合受肿瘤侵犯的肝固有动脉主干或双侧肝动脉切除，并不是肿瘤切除的绝对禁忌证，但未重建肝动脉血流术后发生胆汁瘤、感染的风险较高^[35]。

·组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移，是R0切除的绝对禁忌证^[35]。

·推荐根据日本JSBS分期，将胆囊癌的淋巴结转移分为三站：N1、N2和N3^[52]。

· N1：肝十二指肠韧带淋巴结( 12组)，根据周围的关系分为胆囊管旁( 12c组)，胆总管旁(12b组)、门静脉后( 12p组)，肝固有动脉旁(12a组)。

· N2：胰腺后上(13a组)和沿肝总动脉旁淋巴结(8组)。

· N3：腹主动脉(16组)，腹腔干(9组)，肠系膜(14组)或胰前(17组)和胰腺后下( 13b组)淋巴结。

·区域淋巴结范围限于N1站及N2站。

·建议R0切除须同时进行规范的区域淋巴结(N1和N2站)骨骼化清扫术。其能提供准确的分期信息。而不准确的分期会影响切除后治疗的选择，后者可能会影响预后^{[35,53,54,55,56]}。

·当已经确认区域淋巴结转移，虽然进一步扩大淋巴清扫范围(N3站)对改善预后的意义尚存争议^{[35,55,56,57]}，但更大范围的淋巴结清扫可提供更准确的分期信息^[36]。

·胆囊癌恶性程度高、易发生广泛转移，术后肿瘤复发时间短、生存率低，无肝移植指征(ⅡA类推荐)^[58]。

目前，对于进展期胆囊癌(T2期，肿瘤侵犯至胆囊壁肌层及以外部位)术后辅助化疗，晚期肿瘤姑息性辅助化疗、及复发性肿瘤化疗方案的高级别循证医学证据有限，对其标准化辅助治疗方案还没有达成广泛共识，建议采用以下两种方案。

·吉西他滨＋铂类药物方案(3期药物临床试验支持，1级循证医学证据)^[59]。

· S1为基础的联合化疗方案(2期药物临床试验支持)^[60,61]。

·截至2015年，已结束的多个胆道肿瘤癌基因靶向治疗临床药物试验，仍未取得突破。

·靶向治疗联合化疗的临床研究亦未取得突破(靶向EGFR基因，西妥昔单抗Ⅱ期、厄洛替尼Ⅲ期的靶向治疗联合吉西他滨和奥沙利铂化疗)^[62,63]。

·随着精准医疗概念的提出及研究的深入，胆囊癌表观遗传学研究取得较大进展，多个相关癌基因及信号通路已被发现^[64,65]。随着研究的深入，基于胆囊癌癌基因靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗理念将会发挥重要的临床作用。

·由于缺乏高级别循证医学证据，单独实施放疗的方案在胆囊癌特别是晚期胆囊癌患者中的应用价值未得到广泛共识。应同时联合化疗，对发生肿瘤淋巴结转移、骨转移、腹壁转移、肝转移等进展期或晚期胆囊癌进行姑息性辅助治疗。

·术后肿瘤复发伴肝脏局部转移、区域淋巴结转移。

·建议三维适形、调强放疗^[66,67]。

·晚期胆囊癌侵犯肝门部或肝外胆管导致的梗阻性黄疸，胆道内支架能够解除患者黄疸症状，推荐肝外胆管或肝门部单侧、双侧胆道置入覆膜金属支架^[33,68,69](ⅡB类推荐)。

·腹腔转移灶热灌注化疗对控制肿瘤广泛转移及恶性腹水具有效果^[70](ⅡB类推荐)。

①不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术(ⅡA类推荐)；

②需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的"右上腹痛及/或合并肩背部放射痛"症状，患者往往主诉为"消化不良、定位不明的上腹不适"等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症(ⅡA类推荐)。

①单发结石，直径超过3 cm；

②多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；

③合并瓷化胆囊；

④合并糖尿病；

⑤影像学检查提示胆囊壁显著增厚，需病理检查排除胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检、需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；

⑥影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；

⑦直径小于3 cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展"保胆取石"术式(ⅡA类推荐)

①胆囊结石发病机制目前仍未明晰。目前临床实践表明"保胆取石"术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1 002例"保胆取石"荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%^[78]。此循证医学证据表明"保胆取石"术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。

②结石复发、反复"保胆取石"，会增加患者痛苦及医疗费用。

③在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明"保胆取石"能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前"炎-癌转化"已明确是包括胆囊癌在内多种肿瘤发生的重要机制。

④胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素^{[10,78,79,80,81,82,83]}。基于目前胆囊癌恶性程度极高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。

在排除"息肉"为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术(ⅡA类推荐)。

①合并胆囊结石；

②息肉最大直径超过10 mm(CT或MRI)；

③息肉基底部宽大；

④息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化；

⑤胆囊颈部息肉或息肉生长部位邻近于胆囊管开口。

年龄超过50岁的患者，息肉最大直径<8 mm，1年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。