随着我国临床诊疗水平的发展，麻醉手术量不断增加，麻醉机已成为医院的常用医疗设备。麻醉机内呼吸回路常被微生物污染，主要有革兰阴性菌类(包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、少动鞘氨醇假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产吲哚黄杆菌、枯草芽孢杆菌等)；革兰阳性菌类(包括白喉棒状杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等)；真菌类(包括念珠菌、丝状真菌、酵母样真菌、丝状酵母菌、假丝酵母菌等)[1,2,3,4,5,6,7]。虽然念珠菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等都是人体皮肤、鼻腔、咽喉部或口腔中的正常菌群，但在特定情况下则可转化为条件致病菌。中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会于2016年底进行了相关的问卷调查，有效参与的麻醉医师共1 172名，其中65%来自全国范围的三级甲等医院，结果显示，麻醉机内呼吸回路从未进行过消毒和仅偶尔不规律消毒的比率高于66%。且单纯使用呼吸通路过滤器并不能完全隔离病原微生物在麻醉机内呼吸回路与患者之间的传播[8]。由此可见，麻醉机内呼吸回路的消毒与灭菌对防止交叉感染的风险、完善麻醉医疗服务质量，具有重要的临床意义。目前有关麻醉机内呼吸回路消毒、灭菌的方法尚缺乏统一标准，因此有必要制订相应的规范。
1．消毒(disinfection)是杀灭传播媒介上病原微生物，但不一定能杀灭细菌芽孢的方法。
(1)高水平消毒(high level disinfection，HLD)可杀灭一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和大部分细菌芽胞。戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、含氯、含溴消毒剂等，在规定的条件下，以合适的剂量或浓度和有效的作用时间进行消毒，能达到这一目的。
(2)中水平消毒(middle level disinfection，MLD)可杀灭一般细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子等，但不能杀灭细菌芽胞。碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘)、酒精和氯己定等，在规定的条件下，以合适的剂量或浓度和有效的作用时间进行消毒，能达到这一目的。
(3)低水平消毒(low level disinfection，LLD)可杀灭大多数细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等化学消毒法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。
2．灭菌(sterilization)指杀灭传播媒介上一切病原微生物，包括细菌芽胞的方法。目前最常用的高温灭菌法为压力蒸汽法，最常用的低温灭菌法包括环氧乙烷法和过氧化氢低温等离子法。
消毒和灭菌原则及方法
消毒和灭菌原则及方法
| 操作 | 可灭活微生物种类 | 实施方法 | 物品类别 | 具体设备 |
|---|---|---|---|---|
| 灭菌 | 细菌、病毒、真菌和细菌孢子 | 加压蒸汽、干热、环氧乙烷和过氧化氢 | 与正常躯体无菌区域或者腔体接触、或接触时不慎插入人体组织的物品 | 外科设备和一次性用品(例如，针、手术刀、螺纹管、过滤器、气管内导管、导尿管和引流管等)食道听诊器 |
| 高水平消毒 | 细菌、病毒和真菌 | 醛类、过氧乙酸和二氧化氯 | 接触黏膜但并不穿透黏膜且不接触血液的物品 | 通气面罩、喉镜、内窥镜组件、口腔和鼻腔气道和连接器 |
| 中水平消毒 | 细菌(包括结核杆菌)、病毒(没有包膜的小病毒除外)和真菌 | 酒精、次氯酸钠、酚和碘伏 | 与身体外部(即皮肤和头发)接触的物品 | 血压袖带、听诊器、脉搏血氧计探头、头枕和背带、心电图电极 |
| 低水平消毒 | 大多数细菌(不包括结核杆菌)和个别病毒、真菌 | 醇与季铵化合物 |
麻醉机内呼吸回路依据呼吸气体与大气相通程度、呼气再吸入量、有无储气囊、有无二氧化碳吸收罐及导向活瓣分为开放系统、麦氏系统、贝因系统及循环回路系统。其中临床上常用的为循环回路系统，因组成部分呈环形而得名。主要由以下7个重要部分组成：新鲜气源；吸入、呼出单向阀；吸入、呼出管道；Y形接头；溢气阀或减压阀(APL阀)；储气囊和CO2吸收罐[11](见图1)。麻醉机可拆卸的内部组件见图2。
注：1.风箱组件；2.APL阀夹；3.APL阀隔膜；4.呼吸回路模块(氧传感器不耐压热)；5.吸收器的吸收罐(仅为可再用型吸收器)；6.流量传感器罩；7.流量传感器模块(塑料流量传感器不耐压热)；8.呼气阀组件
1．其消毒方法是在手术室采用麻醉机内呼吸回路消毒机(简称麻醉消毒机)进行。根据消毒剂的不同有效成分，麻醉消毒机主要分为臭氧消毒机和复合醇消毒机。
臭氧消毒机使用的消毒剂为臭氧混合过氧化氢。该消毒剂虽然对细菌芽孢及霉菌有非常好的杀灭效果，但对回路内铜、铝、橡胶等材质部件有明显腐蚀作用，因此不推荐使用该种消毒机。
复合醇消毒机使用的消毒剂为乙醇混合氯己定，将乙醇与氯己定混合消毒液，以气压式等离子雾化分布于麻醉机内呼吸回路。使用时将麻醉机内呼吸回路与消毒机回路通过螺纹管进行对接，无需拆卸麻醉机，雾化消毒10 min，解析干燥20 min，即可完成消毒。主要特点及注意事项如下：(1)对麻醉机内呼吸回路和部件无腐蚀性，使用方便；(2)能达到中、高水平消毒效果；(3)禁止在易燃易爆场合使用；(4)建议消毒前，仔细阅读麻醉机说明书，并请麻醉机厂家技术人员指导。
2．其灭菌方法是将麻醉机内呼吸回路的各部件拆卸后，送医院消毒供应室进行，按照麻醉机说明书的要求，选用合适的方法。灭菌的流程包括：拆卸、清洗、消毒、灭菌、干燥、备用。注意事项如下：(1)所有部件均可用环氧乙烷灭菌；(2)耐高温、高压、耐湿的部件建议用高压蒸汽灭菌；(3)合成橡胶部件的浸泡时间不要超过15 min，以免导致膨胀或加剧老化；(4)切勿将回路氧传感器或流量传感器浸在液体中；(5)切勿将回路氧传感器或塑料材质流量传感器采用高温、高压条件下灭菌。
对于无传染性疾病的手术患者，麻醉机使用1 d与7 d时内呼吸回路微生物污染的程度无明显差异[12,13]，使用超过7 d后明显增加[2,13]。美国疾病控制与预防中心不提倡对麻醉机内呼吸回路进行每天消毒[14]。因此，对于无传染性疾病患者使用麻醉机后，建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每7 d消毒1次。
对于空气传播的感染性疾病的手术患者(如开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热、H7N9型禽流感等)使用麻醉机后，建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每例消毒1次。
对于非空气传播的感染性疾病的手术患者(如艾滋病、梅毒、肝炎、多重耐药菌感染等)使用麻醉机后，亦建议采用复合醇消毒机对内呼吸回路进行消毒，每例消毒1次。
朊病毒对化学消毒剂和热力因子的抵抗力比细菌芽胞更强[15]，对于朊病毒感染的手术患者使用麻醉机后，必须拆卸，将内呼吸回路的部件送医院消毒供应室进行灭菌。
除此之外，建议医疗机构对使用中的麻醉机，每年至少进行2次拆卸，将内呼吸回路的部件送医院消毒供应室进行灭菌(环氧乙烷法或高压蒸汽法)。
呼吸通路过滤器由疏水膜构成，微生物不易穿过，不仅可阻止麻醉机管道内微生物感染上呼吸道，还可防止分泌物污染麻醉机，在患者与麻醉机之间起到屏障作用。英国和爱尔兰的麻醉学术组织在麻醉感染控制方面，建议每个患者使用呼吸通路过滤器[16]。也有研究表明，使用呼吸通路过滤器可以降低患者感染的风险[17]。但张玮等[18]的研究表明，麻醉消毒机消毒组术后麻醉机吸气端、呼气端及储气囊端口的病原菌阳性检出率明显低于未干预组，而呼吸通路过滤器组各端口的检出率与未干预组相似。王怀彬[19]的研究表明，与单纯使用呼吸通路过滤器相比，其与联合使用麻醉消毒机的呼吸回路细菌阳性检出率明显降低。另有研究发现，呼吸通路过滤器用于小儿的过滤效果较成人明显降低，且对小儿呼吸功能影响较大，如增加死腔、CO2蓄积、增高气道压，甚至需要去除过滤器或者增加潮气量来纠正通气问题[17,20]。此外，Wilkes[8]的研究表明，呼吸通路过滤器并不能完全隔离病原体在麻醉机与患者之间的传播，如被污染的冷凝液通过过滤器，可导致病原体的传播。
使用呼吸通路过滤器与麻醉消毒机是两种不同的防止传染的方法，任何一种方法的单独使用都不能达到完美的效果。在现有的技术装备条件下，建议联合使用麻醉消毒机与呼吸通路过滤器，这是防止麻醉机相关感染的有效方法。
"麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌"工作组成员名单(按姓氏汉语拼音排序)：曹英浩(首都医科大学附属北京佑安医院)、程颢(首都医科大学附属北京地坛医院)、池萍(首都医科大学附属北京佑安医院)、丁超(中国医学科学院肿瘤医院)、杜英杰(中国医科大学附属盛京医院)、范婷(清华大学玉泉医院)、关雷(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、高金贵(河北医科大学附属第二医院)、顾秀武(河北医科大学附属第二医院)、韩辉(山东大学齐鲁医院医院)、李军(解放军总医院第六医学中心)、吕雯斐(首都医科大学附属北京佑安医院)、柳小丽(东营市人民医院医院)、孙永兴(首都医科大学三博脑科医院)、王古岩(首都医科大学附属北京同仁医院)、王怀江(北京积水潭医院)、袁晓宁(北京大学第三医院医院)、郑晖(中国医学科学院肿瘤医院)
执笔者：曹英浩、王古岩
