咽痛、牙痛和颈痛是颈深部脓肿最常见的临床症状，吞咽和咀嚼时疼痛可加剧，甚至出现放射性头痛。查体可见咽部充血，黏膜肿胀或隆起，口腔异味；牙源性感染患者可见龋齿，牙龈肿胀；合并扁桃体周围脓肿者可见扁桃体周围隆起肿胀，感染可进一步向咽旁和咽后间隙扩散引起咽旁和咽后脓肿；若脓肿已破溃或咽部有瘘口者，可见脓液从破溃及瘘口处流出。

由颈深部感染引起的黏膜或皮下软组织肿胀或脓腔、气腔形成所导致。一般在早期表现为黏膜或软组织蜂窝织炎，伴局部黏膜或皮肤充血红肿、按压疼痛。当脓肿成熟后可触及波动感；若脓腔内含气体较多，可触及捻发感，皮肤呈橘皮样改变。对于甲状腺后方、咽旁、椎前和食管前间隙的脓肿，患者早期可无明显的颈部肿胀感，当脓肿发展到一定程度推压周围软组织后才出现颈部肿胀。

大多数患者在疾病的早期就开始发热，出现菌血症或败血症时可出现寒战、高热，当脓肿包裹后可表现为反复的低热。其他全身症状还包括食欲不振、乏力、头痛等。如发生脓毒血症并出现相关器官衰竭时，则可出现相应的临床症状和体征。

主要包括张口受限、呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。如患者出现张口受限说明感染已累及咬肌间隙，同时可能累及茎突前咽旁间隙和颌下间隙；并发Ludwig咽峡炎时会导致口咽部狭窄而造成气道阻塞，出现呼吸困难；声音嘶哑则可能由颈动脉间隙脓肿压迫迷走神经、舌骨下间隙脓肿压迫喉返神经或声门区炎性水肿引起；对于胸痛的患者应警惕下行性纵隔脓肿和心包脓肿。另外，咳嗽、咳脓痰和肺部湿啰音等是并发气道炎症或者肺炎的重要临床表现。

主要目的：（1）判断脓肿是否形成、大小、液化程度、累及范围；（2）了解脓肿与重要血管、神经及甲状腺等重要器官的解剖关系；（3）查找脓肿可能的病因；（4）评估病情变化，协助临床决策；（5）评估穿刺引流和切开引流的必要性和可行性。主要检查包括颈部以及甲状腺超声、颈胸部增强CT、颈胸部增强MRI。其中颈胸部增强CT对诊断和治疗具有良好的时效性，推荐为必要的影像学检查项目，但在治疗的动态监测过程中，特别是合并胸腔纵隔感染的患者，如果无法实现高频度的强化CT，颈胸部平扫CT也是简便可行的监测病情进展的检查手段。而颈胸部增强MRI虽然在软组织和脓肿的辨识能力上远高于增强CT，但其简便性及时效性较差，在非紧急情况下可考虑行颈胸部增强MRI。

1.颈部及甲状腺超声：可显示的颈深部间隙界限上至扁桃体平面的咽旁间隙，下至上纵隔主动脉弓平面。液化良好的脓腔内主要超声表现为无回声，按压探头可见液体波动，这是脓肿的典型超声征象；含气的脓腔内可见气体强回声伴后方回声衰减，少量气体可帮助脓腔的定位，大量气体则会影响脓腔的显示；液化不完全的脓肿，实性成分可呈现低、高或混合回声。颈部及甲状腺超声可为后续的超声引导下穿刺引流治疗提供有效的检查信息。

2.颈胸部增强CT：该检查能够很好地区分脓肿和蜂窝织炎，并有效地判断脓肿范围。蜂窝织炎在增强CT下表现为局部软组织肿胀，脂肪间隙消失，肿胀区域呈均匀强化；当形成脓肿时可见局部有低密度灶，周边可见环形强化带。增强CT可显示脓肿的范围，也可清晰显示颈部重要大血管的位置和形态，有助于了解脓肿与颈部大血管的关系。既可以指引外科医师在行脓肿开放引流术中对脓腔的逐一开放引流，也有助于减少术中损伤重要血管的可能，对手术的范围和难度判别具有重要指引作用。若增强CT考虑颈鞘内有脓腔并有血管受压可能，可进一步行动脉CT血管成像（CTA）了解血管的完整性。

3.颈胸部平扫+增强MRI：增强MRI的优点是具有良好的软组织对比度和多平面显示，可区分血管、脓肿和邻近软组织的关系。建议在无脂肪抑制的T1WI和脂肪抑制后的T2WI序列进行观察，同时结合弥散加权成像（DWI）序列和脂肪抑制后增强T1WI序列加以判断。蜂窝织炎和脓肿均呈T1WI低T2WI高信号且通常有细网格表现（内部纤维分隔），有强化；脓肿形成时表现为DWI高信号，脓肿可以有分隔，通常粗大，增强T1WI环形强化，且DWI高信号区对应增强T1WI上未强化区。

主要包括：血常规、血生化、血气分析、出凝血功能、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等，可作为评估颈深部脓肿患者病情严重程度的重要参考指标^{［28, 29, 30, 31, 32］}。建议每位患者都进行细菌培养和药敏试验，若急诊就诊时无法第一时间获取脓液样本，可先行咽拭子或痰培养检查，为临床抗菌药物的应用提供参考依据。必要时（如考虑有脓毒血症或败血症时）需要行血培养。

包括：心脏彩超、肺功能、电子纤维喉镜、电子纤维支气管镜以及胃镜等，为病因学治疗提供重要的参考依据。

是原发于舌骨上间隙的危重并发症之一，由牙源性感染引起，感染可迅速扩散至双侧颌下间隙、颏下间隙、咬肌间隙和茎突前咽旁间隙，表现为明显的张口受限。另外，肿胀的颏下区可将舌体向后推，同时双侧茎突前咽旁间隙肿胀可进一步加剧口咽部狭窄，因此很容易出现紧急气道梗阻。但大部分患者会出现不同程度的张口受限，会给气管插管带来一定的难度^［35］。

由于重力作用和胸内负压，再加上气管前间隙、颈动脉间隙和咽后间隙分别与上、中、后纵隔相延续，颈深部的感染可扩散到纵隔并引起下行性纵隔炎、纵隔脓肿，甚至导致坏死性筋膜炎和心包脓肿^{［36, 37, 38］}，多由肺炎克雷伯菌以及产气荚膜梭菌感染引起。

颈深部脓肿可扩散至颈动脉鞘内，引起颈内静脉血栓性静脉炎，如血栓脱落可引起急性肺栓塞，出现Lemierre综合征^{［39, 40］}。颈内动脉炎性假性动脉瘤虽鲜有报道，一旦发生则可能引起致命性大出血^［41］。

下呼吸道感染也是需要关注的并发症之一，尤其是重症肺炎，往往是由炎症下行扩散至下气道所致^［42］。

若颈深部脓肿控制不佳，还可进一步发展为脓毒血症，甚至脓毒性休克，造成多器官衰竭，威胁生命，也严重影响患者的预后^［43］。

由于咽部疼痛及咽部黏膜肿胀等原因，患者往往会因为进食受限而出现不同程度的电解质紊乱、低蛋白血症和贫血，而电解质的紊乱可能会进一步导致心律失常。特别是伴有糖尿病的患者，在使用胰岛素纠正血糖时会进一步导致细胞外的钾内移而引起血钾降低，可能导致房颤或室性心律失常等问题。

一般情况下，超声引导下穿刺置管引流适应证为：（1）有安全的穿刺路径，脓腔较小，容易引流干净；（2）不适宜外科手术引流者（如全身情况较差）；（3）作为外科手术的补充引流治疗；（4）穿刺抽脓目的为获取脓液样本进行细菌培养+药敏试验，协助抗菌药物的选择。禁忌证主要为有明显呼吸困难不能耐受平卧操作者。对于部分病情进展较快的患者，需与超声介入科讨论后评估具体的适应证。

切开引流几乎适用于各种情况的颈深部脓肿，在保障呼吸道通畅及生命体征稳定的前提下尽早实施有效的脓肿切开引流是本病的主要治疗措施。需要强调的是抗菌药物治疗不能替代脓肿切开引流。术中应尽量将脓腔进行彻底开放和引流。手术的相对禁忌证包括：（1）患者全身情况差，难以耐受全麻手术；（2）患者长期使用抗凝药物，纤维蛋白原低于0.5 g/L或血小板计数小于50×10⁹/L。但对于危及生命的颈深部脓肿患者则无绝对的禁忌证。

手术要点如下。（1）切口：手术的切口应根据脓肿大小和部位选择。（2）脓腔定位：术前应根据影像学检查对脓腔的范围和层次进行定位。（3）开放脓腔：根据术前定位找到脓腔，应尽量清除脓腔内脓液以及坏死组织，并反复冲洗脓腔，若脓腔为多房性，可使用内镜辅助或手指沿组织间隙钝性探查并分离脓腔的间隙，同时清除各个脓腔之间的间隔、脓液、渗出物以及表面坏死筋膜，将脓腔合并为一个较大腔隙，以保证术后充分有效引流。（4）保护重要神经、血管（如颈动脉鞘、喉上和喉返神经等）。（5）放置负压引流：脓腔清理后引流管的放置是关键，应做到每个脓腔均有放置负压引流管，术后采取闭式引流或闭式循环冲洗引流。（6）当脓肿向纵隔延伸时，需与胸外科紧密配合完成纵隔脓肿的彻底清创和引流。下行性纵隔脓肿最常见于上纵隔，上纵隔脓肿大多数情况下可循气管前间隙脓腔向下探查并清除脓液，随后沿间隙放置负压引流管引流。如感染继续扩散至气管分叉以下的前下纵隔，则需行剑突下切开联合颈部径路引流冲洗，进行引流手术时，应尽量避免进入胸膜腔造成脓胸。对于后纵隔的脓肿，如后纵隔脓肿与咽后间隙脓肿相通，可在清除咽后间隙脓肿后将引流管沿咽后间隙放置于后纵隔脓腔进行引流，必要时可留置多根引流管便于引流及冲洗。如脓肿引流不彻底，必要时可多次进行胸腔镜手术引流以达到彻底消除脓腔的目的。（7）引流管留置时间需根据脓肿的吸收情况而定，病情危重者甚至要放置数月。在拔除引流管前需复查影像学检查，明确已引流彻底后方可拔除。